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Dossier clinique n°4 - ENC

- Références programme ENC : questions n°1, 6, 14, 146, 174, 188, 192, 209


Madame Wallenberg âgée de 40 ans, professeur de français, droitière, sans aucun antécédent vous consulte pour des difficultés à l’écriture évoluant depuis 2 à 3 semaines. Lors de votre examen clinique, vous retrouvez un déficit moteur à prédominance brachio-faciale droite Elle commet quelques paraphasies sémantiques et cherche ses mots à plusieurs reprises, ce qui semble beaucoup l’attrister et la gène dans son activité professionnelle Elle est céphalalgique depuis 3 à 4 semaines, et présente des vomissements matinaux depuis une dizaine de jours Elle vous explique également que depuis quelques jours elle fait des malaises à début et fin brusque avec sensation d’angoisse, suspension du langage et qui commencent par un goût désagréable dans la bouche


- Questions :

1) Que vous évoquent les malaises récents ?
- Réponse

2) Quel syndrome vous évoquent les céphalées ? Quelles en sont les caractéristiques attendues ?
Quels autres signes cliniques pourriez-vous rencontrer dans ce syndrome ?
- Réponse

3) En vous basant sur l’ensemble de ce tableau clinique, quelle atteinte topographique vous semble la plus probable ?
- Réponse

4) Voici le scanner cérébral et une des coupes d’IRM que vous avez demandé pour la patiente Interprétez-les Quelles sont alors vos hypothèses diagnostiques ? Quelle séquence d’IRM (non reproduite ici) vous serait particulièrement utile pour choisir entre ces différentes hypothèses diagnostiques ?
- Réponse

5) Quels sont vos principes thérapeutiques ?
- Réponse

6) Dans quel cadre administratif sanitaire particulier rentre ce type de pathologie ? Quelles en sont les conséquences pour la patiente ? Citez trois autres maladies neurologiques rentrant également dans ce cadre sanitaire.
- Réponse


- Réponses :

- 1° Question :
Crise comitiale partielle (6)
temporale (4)
(malaise à début et fin brusque, dysgeusie, suspension du langage et non aphasie avec paraphasies) (5)

- 2° Question :
Syndrome d’hypertension intracrânienne (3)
Céphalées d’intensité progressivement croissante (2)
En casque (1)
A prédominance matinale (2)
Soulagées par les vomissements en jet à l’acmée des céphalées (2)
Autres signes attendus : diplopie binoculaire par atteinte du VI (sans valeur localisatrice) (2)
Somnolence Baisse d’acuité visuelle par oedème papillaire (3)

- 3° Question :
Atteinte temporale gauche et rolandique car (5)
Hémiparésie droite (2)
A prédominance brachio-faciale (2)
Troubles du langage chez une droitière (paraphasies sémantiques) (3)
Epilepsie à sémiologie complexe intéressant les aires temporales internes (2)
Crises uncinées et angoisse = épilepsie à point de départ hippocampique (1)

- 4° Question :
Lésion (ou processus) expansif (3)
Temporo-pariéto-occipital gauche (2)
prenant le contraste de façon hétérogène (1)
associé à un oedème péri-lésionnel (2)
exerçant un effet de masse modéré ? lésion infiltrante (2)
avec déviation de la ligne médiane (1)
Hypothèses diagnostiques : tumeur cérébrale primitive (3)
Tumeur cérébrale secondaire (métastase) (1)
Abcès cérébral (nc)

- 5° Question :
Hospitalisation en urgence dans un service de neurochirurgie (2)
Traitement antioedémateux (3)
Par corticothérapie parentérale (2)
Solumédrol (2)
120 mg / 24 h (2)
Traitement anti-comitial (nc)
Traitement chirurgical : exérèse ou biopsies stéréotaxiques (3)
Etude anatomopathologique de la pièce opératoire (2)
En fonction des données anatomopathologiques, traitement complémentaire par radiothérapie cérébrale externe et / ou chimiothérapie (3)
Surveillance clinique, information de la patiente (1)

- 6° Question :
Déclaration d’une Affection Longue Durée (ALD) (tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique) (6)
Taux de remboursement pour les frais d’hospitalisation, de pharmacie, de consultations, de soins à domicile de 100 % s’ils concernent l’ALD (2)
AVC invalidant, Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave, Maladie d’Alzheimer et autres démences, Maladie de Parkinson, Paraplégie, Sclérose en plaque (3 point par item = 9)

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