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Formation continue

Divers, anatomie : Abcès cérébraux chez l’enfant : indications chirurgicales

Congrès 2005 de la SNCLF

DIVERS, ANATOMIE


ABCES CEREBRAUX CHEZ L’ENFANT : INDICATIONS CHIRURGICALES

Vinchon M., Delestret I., Tonnel-Duhem V., Dhellemmes P. Lille, France.

Diaporama

Introduction. Les abcès cérébraux de l’enfant posent des problèmes thérapeutiques souvent difficiles. Les indications de la ponction simple, de l’abord chirurgical direct et du traitement médical seul restent mal codifiées.

Matériel-Méthode. Nous avons revus les cas d’abcès cérébraux survenus chez l’enfant et traités dans notre service depuis l’introduction du scanner.

Résultats ou Cas rapporté. De Mars 1978 à Janvier 2005, nous avons traité 54 enfants âgés de 16 jours à 17 ans pour abcès cérébral. 4 patients (7.4%) ont été traités médicalement, 31 (57.4%) ont été ponctionnés ; 26 (48.1%) ont eu une craniotomie, d’indication primaire dans 19 cas, secondaire dans 7 cas. Les indications primaires de craniotomie étaient l’existence d’une porte d’entrée (ORL, traumatique ou dysraphique) dans 10 cas ; la localisation en fosse postérieure dans 4 cas ; le volume de la lésion, sa chronicité ou l’épaisseur de la coque dans 5 cas. Au total, 32 patients (59.3%) ont été opérés une fois, 12 patients (22.2%) 2 fois, et 6 patients (11.1%) 3 fois. Lors du dernier contrôle, 3 patients ont des séquelles notables, 1 garde des séquelles mineures, 43 sont sans séquelles.

Conclusion. L’abcès cérébral de l’enfant reste avant tout une maladie chirurgicale. Le traitement médical seul n’est licite qu’en cas d’abcès bien toléré cliniquement, avec un germe identifié, et répondant rapidement au traitement. La ponction simple est le traitement de référence en urgence, mais doit souvent être répétée. L’abord chirurgical direct est nécessaire quand il existe une porte d’entrée persistante, pour les lésions en fosse postérieure ou en cas d’abcès enkysté persistant malgré l’antibiothérapie bien conduite.

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