Hématome sous dural chronique chez la personne âgée

Situation 2 :

L’hématome sous dural chronique chez la personne âgée

Réaliser un diagnostic

 Confirmer le diagnostic radiologique

  • en s’appuyant sur le dossier et le scanner présenté (volume, localisation, bilatéralité, effet de masse, aspect du cerveau contigu)

 Examiner le patient

  • en évaluant son état clinique et déficitaire (état neurologique, état général et état cognitif) - en recherchant les facteurs favorisant l’hématome (anticoagulants, éthylisme, traumatisme crânien même minime, troubles hématologiques, …)
  • en prenant en compte l’environnement socio-familial

Décider de l’indication et d’une stratégie thérapeutique

Cas 1 : décision de l’indication de prise en charge médicale (petit hématome, absence de signes cliniques et de conséquences neurologiques)

Cas 2 : décision de l’indication chirurgicale
 en évaluant le degré d’urgence (lié à l’hypertension intracrânienne)
 en décidant en équipe de la technique d’intervention et du type d’anesthésie (locale ou générale)

Communiquer au patient et à la famille la conduite à tenir
 en expliquant le choix du traitement médical et le suivi scanographique (cas 1)
 ou en expliquant la technique d’intervention (cas 2)
 en expliquant le risque létal (inférieur à 10%) et les complications surtout liées à la récidive
 en expliquant que 75% des patients reprennent leur activité antérieure comme avant la survenue de l’hématome

Réaliser l’intervention chirurgicale

 en vérifiant que le protocole de toilette pré-opératoire a bien été appliqué
 en contrôlant l’antibio prophylaxie (surtout pour une intervention en urgence)
 en choisissant les clichés scannographiques à afficher
 en vérifiant le côté · en installant le patient en position de confort et la tête en position adéquate
 en ayant des gestes précis et adaptés en franchissant les différents plans anatomiques
 en posant un drain sur indication
 en fermant et en posant le pansement occlusif
 en respectant les bonnes pratiques et en assurant la maîtrise des gestes
 en rédigeant un CR post opératoire précis exhaustif
–* et non pas lapidaire, en veillant à la qualité de la rédaction
 en rédigeant le compte rendu d’hospitalisation

Effectuer un suivi post-opératoire immédiat

 en assurant dans le service une surveillance pluri quotidienne

  • en surveillant le drain et en décidant son ablation en fonction des éléments cliniques
  • en veillant à la bonne position du patient en décubitus dorsal complet pour évacuer le reste de l’hématome par le drain
  • en surveillant la température, l’état neurologique, l’état respiratoire, l’hydratation, le lever, la prévention des complications de décubitus, la reprise du traitement antérieur
  • en cas de crises comitiales, en réalisant une surveillance par scanner et en mettant en place un traitement adapté
  • en s’assurant que les soins de nursing et de rééducation sont faits
     en prévoyant une structure de suite hospitalière ou un retour à domicile avec aides adaptées
     en assurant la traçabilité de la prise en charge

Effectuer un suivi en temps différé

Consultation avec TDM de contrôle
 en évaluant la reprise du traitement anti coagulant, en réadaptant le traitement antérieur, en collaboration avec les différents médecins en charge du patient
 en rappelant la nécessité d’une bonne hydratation
 en évaluant à distance les résultats des pratiques professionnelles, en réunion de morbi-mortalité

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