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10.4.1.2 Techniques de neurochirurgie lésionnelle spinales au niveau des cordons médullaires : Cordotomies
Jean-Luc BARAT
Questionnaire Vrai/Faux
1) La cordotomie pour un trouble moteur est réalisée du coté opposé au trouble.
2) La cordotomie est efficace dans la spasticité et totalement réversible.
3) Pour la section médullaire il n’y a pas de repères anatomiques précis et elle est réalisée selon le niveau qui correspond au trouble moteur.
4) La myelotomie pour un syndrome moteur consiste en une section complète de la moelle dans un sens transversal.
5) La cordotomie se fait sous anesthésie locale afin de contrôler l’efficacité du geste lors de la procédure.
Résumé
Il existe dans la spasticité :
• une libération des voies segmentaires médullaires,
• une réorganisation synaptique sous-lésionnelle et bourgeonnement collatéral,
• des modifications des propriétés biomécaniques du muscle.
Les manifestations toniques et phasiques de la spasticité sont variables suivant les étiologies :
• Atteintes cérébrales focales (AVC, tumeurs…),
• Atteintes cérébrales diffuses (TC),
• Lésions médullaires traumatiques,
• Atteintes médullaires dégénératives évolutives,
• Atteintes diffuses du SNC (SEP).
Après l’échec des différents traitements médicaux, thérapie intrathécale, toxine, neurotomie, le recours à la chirurgie médullaire est possible. C’est une technique de section et donc irréversible.
Il s’agit d’une intervention neurochirurgicale sous microscope et sous anesthésie générale. Elle nécessite une hémilaminectomie du côté du syndrome moteur. Après un repérage radiologique du niveau à opérer.
Les repères de la section médullaire sont anatomiques : sillon médian postérieur, insertion des racines antérieures et postérieures, insertion du ligament dentelé (voir vidéo).
Cordotomie
Les gestes sont de 2 types :
• Cordotomies
• Myelotomies.
Cordotomie
Les cordotomies ne sont quasiment plus réalisées de nos jours devant les possibilités médicamenteuses et intrathécales actuelles. Cependant la question peut être évoquée dans certains cas particuliers.
Pour traiter un syndrome moteur la cordotomie est pratiquée du coté ou siège le symptôme à corriger : on peut réaliser différentes cordotomies, antero-laterale, latérale, ou postérieure.
Myelotomie
• La myelotomie frontale (Bischoff), réalise une section incomplète de la moelle dans un plan frontal qui supprime les afférences sensitives au motoneurone et sectionne les axones des neurones d’association intersegmentaires. La laminectomie s’étend de T10 à T12.
• La myelotomie commissurale antérieure : cette intervention fut proposée pour ménager l’intégralité des voies motrices suprasegmentaires tout en interrompant la totalité des afférences sensitives au motoneurone.
Réponses
1) Faux
2) Faux
3) Faux
4) Faux
5) Faux
Bibliographie
La bibliographie est ancienne car il s’agit de techniques chirurgicales au début du siècle dernier, l’évolution s’est faite essentiellement dans le matériel chirurgical utilisé.
1. Nouveau traité de technique chirurgicale, tome VI JE Paillas Masson 1975 ;434-442.,
2. Shurman (K) Die Chirurgie der extrapyramidalen hyper Kinesen. In handbuch der neurochirurgie. Sechster Band, Springer, Vrelag, edit, 1957, 58-136.
Documents joints
Chirurgie lésionnelle et spasticité
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