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00:00 Alors, au niveau du rachis cervical, on s'aperçoit que ça ne concerne qu'un petit nombre de métastases,
00:11 puisque vous voyez, il n'y a entre 8 à 20% des métastases rachidiennes qui intéressent le rachis cervical.
00:17 Alors, on va étudier, revenir un peu sur les indications, les objectifs de la chirurgie, mais vous avez déjà vu ça ce matin.
00:26 Parler un peu plus des corporectomies antérieures qui sont la technique PRINCEPS pour l'ablation des tumeurs du rachis cervical.
00:35 Parler un peu des voies postérieures et de manière un peu plus précise, je vous parlerai un peu de la charnière cervico-thoracique en sachant que Stéphane va reprendre la suite après.
00:51 Alors, en ce qui concerne la charnière occipito-cervicale, Philippe Paquis vous fera un exposé par la suite.
01:03 Alors, les questions qu'il faut se poser, Fahed Zairi et Stéphane Litrico les ont posées ce matin, faut-il opérer ?
01:12 Globalement, la réponse est oui.
01:14 Je vous ai mis trois articles que vous pourrez lire, retrouvés sur la littérature,
01:25 qui confirme l'intérêt d'opérer ces patients tout en les sélectionnant selon les critères dont on a parlé ce matin,
01:33 c'est-à-dire en utilisant les différents scores qu'on a utilisés.
01:40 Alors, vous voyez le score de Tokuhashi, si vous le présentez de cette manière, relativement simple,
01:47 ce qu'on appelle la palliative surgery, donc c'est la chirurgie symptomatique,
01:53 vous voyez à partir de 9 jusqu'à 15, c'est une bonne indication chirurgicale.
02:03 le score de Tokuhashi, je vous le répète, c'est quelque chose qui est extrêmement utile.
02:07 Je ne sais plus qui c'est qui disait que c'était l'intérêt d'avoir en salle de staff.
02:13 À un moment, je faisais mettre ça en salle de staff.
02:15 Vous pouvez aussi l'avoir dans votre portable, c'est extrêmement facile de l'avoir sous la main.
02:22 C'est extrêmement utile.
02:23 Alors, on s'aperçoit dans une revue de la littérature que, vous voyez,
02:28 la survie post-opératoire est de 17 mois et la survie sans récidive est quand même de 12 mois,
02:34 d'où l'intérêt d'opérer ces patients.
02:35 Alors, deuxième question, quels sont les objectifs de la chirurgie ?
02:43 Donc là, on reprend ces objectifs, discute en RCP.
02:46 On utilise les scores de Tokuhashi, Tomita et le SINS.
02:53 sans reprendre exactement les termes des étrosés ce matin.
02:58 Vous pouvez avoir des indications d'ordre fonctionnel, compression médullaire, douleur,
03:04 stabilisation, titre carcinologique et titre préventif.
03:09 Ça rejoint un peu ce que Stéphane Litrico vous parlait tout à l'heure,
03:18 la chirurgie qui fait un peu de place avant la radiothérapie.
03:22 Alors, en ce qui concerne la chirurgie cervicale,
03:27 moyen, entre C3 et C6,
03:28 c'est bien évidemment les voies antérieures qui sont prédominantes
03:32 puisqu'elles sont relativement faciles à faire,
03:34 qu'elles permettent d'aborder et de traiter la partie antérieure de la vertèbre,
03:40 c'est-à-dire le corps vertébral qui est la zone la plus souvent atteinte.
03:44 On verra que dans certains cas, on peut y adjoindre ou faire exclusivement une voie postérieure.
03:50 Par exemple, quand il y a juste une épidurite,
03:53 ou lorsqu'on a une nécessité dans les très gros délabrements,
03:58 de réaliser une stabilisation postérieure en plus.
04:04 Alors, vous voyez, je vous ai mis en bas les dessins du score de Tomita
04:13 qui montrent bien comment on peut classer les tumeurs
04:17 avant de se poser la question, quel type de chirurgie on va réaliser.
04:22 Dans la case de droite, les types 1, 2, 3,
04:27 ce sont des bonnes indications de corporectomie antérieure pratiquement complète.
04:33 Quand on s'engage à faire une corporectomie cervicale,
04:39 c'est quand même un geste relativement simple en ce qui concerne la voie d'abord.
04:43 La plupart des chirurgiens utilisent la voie d'abord gauche
04:48 en sachant qu'à partie inférieure, il y a quand même le canal thoracique.
04:52 Quand on reprend la littérature, il y a des complications qui peuvent être sévères,
04:56 voire des décès sur une lésion du canal thoracique.
04:59 Pour le rachis cervical moyen, il n'y a pas de problème.
05:03 À droite, il y a le récurrent.
05:06 Bon, il faut le savoir.
05:07 Après, c'est aussi un problème d'école.
05:11 Chaque service, vous verrez, les uns vont passer par la gauche, les autres par la droite.
05:17 Il faut se poser la question d'une embolisation préopératoire.
05:20 Elle en a parlé, le docteur Leclercq ce matin, la radiologue.
05:23 Dans un certain nombre de cas, en particulier pour les cancers très, très, très vascularisés,
05:29 comme les cancers de la thyroïde ou du rein,
05:32 on va vraiment se poser la question de l'embolisation préopératoire.
05:36 On va se poser la question des rapports, bien évidemment, avec l'artère vertébrale.
05:40 D'ailleurs, quand on passe par l'avant, on parle arrière.
05:43 Et parfois, on peut se céder d'une occlusion de l'artère vertébrale par ballonnet
05:49 s'il ne s'agit pas d'une artère vertébrale dominante.
05:52 Et puis, je crois que c'est ce matin que Fahed Zairi a montré un exemple de cimentoplastie en C2 additionnel.
06:00 Pendant C3, C4, C5, C6 et même plus bas,
06:03 on peut bien sûr céder d'une cimentoplastie additionnelle, même à ciel ouvert.
06:09 Alors, concernant la corporectomie cervicale pour les tumeurs vertébrales,
06:17 il n'y a pas de secret à faire.
06:19 Il faut souvent se méfier que vous avez une infiltration des parties molles
06:25 en avant du plan vertébral,
06:28 qui peut être un hémorragique,
06:30 qui vous fait perdre un peu les repères osseux.
06:33 Il faut commencer par enlever le disque
06:38 plutôt que de taper directement dans le corps,
06:40 parce que c'est la partie qui saine le moins.
06:41 Et ça vous donne une idée de ce que vous allez trouver comme...
06:45 si ça va être très hémorragique ou pas.
06:49 Je ne sais pas si vous comprenez ce que je veux dire.
06:50 Ça vous donne...
06:51 c'est un peu un hors d'oeuvre, si vous voulez.
06:56 Et puis quand vous faites la corporectomie,
06:58 on peut le faire au grignotage,
07:01 comme ça, morceau par morceau.
07:02 Mais ce qui peut être utile lorsque c'est très hémorragique,
07:05 c'est simplement d'utiliser une fraise.
07:06 Ça chauffe en même temps,
07:08 ça saigne un tout petit peu moins.
07:11 C'est l'impression que j'ai eue, c'est tout.
07:13 Alors, qui dit corporectomie, dit reconstruction après.
07:20 Alors, je vous ai mis ici ce qu'on faisait encore il y a quelques temps.
07:25 Il n'y a pas si longtemps.
07:27 C'est-à-dire des reconstructions en utilisant de l'os autologue,
07:32 soit de la crête iliaque,
07:37 ou même des fragments de péronée ou de tibia.
07:41 Et vous voyez qu'il y a toute une littérature
07:43 qui s'est ingéniée pendant plusieurs années
07:46 à montrer comment il fallait tailler le greffon osseux,
07:49 ce qui n'était pas toujours très simple,
07:51 pour qu'il s'impacte bien sans risque qu'il ne s'expulse.
07:57 si vous voulez.
07:58 Alors, évidemment, les choses ont changé
08:00 avec le développement des matériels.
08:02 Alors, sujet, je précise que non plus,
08:05 je n'ai pas de conflit d'intérêt.
08:07 Mais ça me permet de vous montrer tout ce matériel.
08:11 Ce sont des cages, ça, vous le connaissez bien.
08:14 Alors, quelle que soit leur nature,
08:16 ça peut être en titane, en PEEK.
08:19 Voilà.
08:20 On les remplit avec des substituts osseux,
08:23 ou de l'os de banque, tout ce que vous voulez.
08:26 en tout cas, en ce qui concerne
08:29 les corporectomies pour tumeurs,
08:31 il faut, c'est par sécurité,
08:34 réaliser une ostéosynthèse complémentaire.
08:37 Les voies postérieures,
08:43 alors, quand est-ce qu'on peut les réaliser ?
08:47 Quand vous avez une épidurite postérieure pure,
08:49 comme a montré la radiologue ce matin,
08:51 vous n'avez pas d'atteinte
08:53 des autres piliers
08:56 de la colonne antérieure
08:59 ou de la colonne moyenne,
09:00 on peut très bien réaliser
09:03 une voie postérieure simple
09:05 et isolée.
09:06 Mais ça peut être à l'origine
09:08 d'instabilité, de cyphose.
09:12 où, dans ces conditions,
09:16 on est obligé de compléter
09:20 par une ostéosynthèse.
09:21 Alors, les voies postérieures,
09:24 on en parlera un peu tout à l'heure,
09:27 quand on regarde la littérature,
09:30 elles sont encore très pratiquées
09:31 pour les charnières cervico-thoraciques
09:33 parce que vous avez très souvent
09:34 des déformations en cyphose.
09:36 qu'on peut récupérer
09:37 en faisant une corporectomie antérieure
09:40 et ça redresse,
09:41 la courbure de la charnière,
09:44 mais très très souvent,
09:45 c'est pas suffisant
09:47 et on complète
09:47 par une ostéosynthèse postérieure.
09:49 Je vous mets en même temps
09:52 les références essentielles
09:54 qui vous permettent
09:56 de vous réfugier.
09:57 Alors,
09:59 quand on fait une voie postérieure,
10:01 est-ce qu'il faut faire
10:02 une ostéosynthèse ou pas ?
10:04 Alors, il faut discuter
10:05 les pour et les contre.
10:07 Est-ce que ça va être plus long ?
10:10 Est-ce que ça va saigner plus ?
10:12 Le patient,
10:12 il va rester plus longtemps
10:14 à plat ventre ?
10:15 Donc, c'est vraiment une discussion
10:17 presque au cas d'espèce.
10:18 Il n'y a pas de rationnel,
10:21 si vous voulez.
10:22 il n'y a pas de règles bien définies
10:26 et on a beau regarder
10:27 dans la littérature,
10:28 il n'y a pas de règles,
10:29 il n'y a pas d'évidence
10:32 très claire.
10:36 Alors, quel type de ostéosynthèse ?
10:38 Alors, il y a quelques années
10:40 ou décennies,
10:41 beaucoup de nos prédécesseurs
10:44 faisaient des cerclages.
10:44 Maintenant, on est arrivé
10:46 aux tiges et aux vis articulaires.
10:48 Alors, quand on fait
10:50 un vissage articulaire,
10:52 il y a deux écoles.
10:53 Il y a toujours l'école de Roy-Camille,
10:55 c'est droit devant.
10:57 Pratiquement,
11:00 bon,
11:00 ce n'est pas exactement
11:02 droit devant,
11:03 mais c'est pratiquement
11:04 aussi droit devant.
11:05 Et puis,
11:06 mais ce n'est pas très anatomique
11:09 parce qu'il y a un risque
11:10 de se prendre
11:12 de se prendre
11:12 l'artère vertébrale.
11:14 Donc,
11:15 la plupart des chirurgiens
11:17 qui font des vissages
11:19 articulaires
11:21 font un vissage
11:23 un peu divergent
11:23 de 25 degrés à peu près.
11:26 Et vous voyez,
11:27 il y a un vissage
11:28 un peu vers le haut.
11:29 Il suffit de rentrer,
11:30 de vous porter du milieu
11:31 de la ligne des articulaires.
11:32 Vous prenez un millimètre en dedans.
11:36 Je vous montre ici, là.
11:37 Là.
11:40 Et hop,
11:42 vous visez un tout petit peu
11:43 au-dessus
11:44 et vous n'aurez jamais
11:45 de problème comme ça.
11:46 Il faut juste au-dessus
11:48 pour ne pas se prendre
11:50 la racine qui chemine dessous.
11:52 C'est le schéma ici.
11:55 Je n'arrive pas.
12:00 Voilà.
12:01 Vous voyez ?
12:03 Donc,
12:05 avec ces règles,
12:07 en général,
12:08 ça se passe très bien.
12:09 Si on passe
12:13 à la charnière
12:14 cervico-thoracique,
12:15 l'abord antérieur
12:18 peut être problématique
12:19 quand vous arrivez
12:20 en dessous,
12:20 à partir de C7,
12:21 T1,
12:21 T2,
12:22 à cause,
12:24 on n'a pas tous
12:25 la même atomie,
12:26 il y a des gens
12:26 qui ont le concours,
12:27 etc.
12:27 Il y a la position
12:28 de la crosse aortique
12:29 qui varie,
12:30 il y a la hauteur
12:30 du manubrium.
12:31 Tout ça,
12:32 ce sont des situations
12:34 qui vaut mieux
12:35 appréhender avant
12:36 pour se poser la question
12:38 si je fais une voie,
12:40 si je veux aborder
12:41 le rachis cervical
12:42 cervico-thoracique,
12:44 est-ce que prolonger
12:47 simplement une voie
12:49 d'abord du rachis
12:50 cervical moyen suffit
12:51 ou bien faut-il
12:52 que je fasse une voie
12:53 transmanubriale
12:54 ou une voie
12:54 transsternale ?
12:57 Je pense que Stéphane
12:57 nous en parlera
12:58 tout à l'heure
12:58 mais on peut déjà
13:00 en parler maintenant.
13:01 Vous voyez par exemple
13:03 le cas de figure
13:04 à droite.
13:05 La résection
13:08 du corps de C7
13:09 n'a posé aucun problème.
13:10 Il n'y a eu
13:12 aucun problème
13:13 pour même arriver
13:14 en dessous
13:15 du...
13:16 On était dans
13:17 une angulation
13:19 suffisante
13:19 pour arriver
13:20 perpendiculairement
13:23 au disque.
13:26 Alors si
13:26 on fait
13:28 une voie
13:28 transmanubriale
13:30 c'est nécessite
13:33 de le faire.
13:34 On peut
13:39 le faire
13:40 soit une voie
13:41 transmanubriale
13:43 soit descendre
13:43 plus bas
13:43 sur le sternum
13:44 pour aller jusqu'au vertèbre
13:46 T2, T3.
13:46 Quelques chirurgiens
13:49 faisaient des voies
13:50 supraclaviculaires
13:51 ou transthoraciques
13:53 mais vous voyez bien
13:53 sur le dessin
13:55 de droite
13:56 qu'en fait
13:57 si vous faites
13:57 une voie
13:58 supraclaviculaire
14:00 vous allez
14:02 en fait
14:02 avoir une vision
14:03 de haut en bas.
14:04 Vous voyez ce que je veux dire ?
14:07 Et donc
14:07 on n'aura pas
14:08 une vision
14:08 perpendiculaire
14:18 à l'espace
14:21 qu'on veut atteindre
14:22 par une voie
14:24 supraventrique
14:25 claviculaire.
14:26 Donc
14:27 voie transmanubriale
14:29 c'est des schémas ici
14:33 là la tête du patient
14:36 est par là
14:37 les pieds sont ici
14:39 et le manubrium
14:42 a été coupé
14:43 à la scie oscillante
14:45 et puis en dessous
14:48 vous avez en bleu
14:49 la veine
14:50 raccocephalique
14:51 ou la veine
14:51 édominée
14:51 qui barre
14:53 le chemin
14:54 il suffit
14:56 de la mettre
14:57 sur l'ac
14:57 de la descendre
14:58 et puis vous arrivez
14:59 sur la face
15:00 antérieure
15:01 de T1
15:02 voire de T2
15:03 voire de T3
15:04 voilà
15:12 ces petits dessins
15:13 vous illustrent
15:14 ce que je viens
15:14 de vous dire
15:15 alors là
15:16 c'est une voie
15:16 d'abord gauche
15:17 ici
15:20 alors vous avez
15:21 la trachée
15:22 qu'on dégage
15:23 vers la gauche
15:23 vous allez
15:26 repérer
15:26 ce clavier
15:30 et puis
15:32 on expose
15:35 tous ces vaisseaux
15:36 on descend
15:37 la veine
15:37 édominée
15:38 et on arrive
15:39 sur la face
15:39 antérieure
15:40 du rachis
15:41 supérieur
15:42 alors
15:46 quand on reprend
15:47 la littérature
15:48 des équipes
15:50 qui ont
15:56 fait cette technique
15:57 de toute façon
15:58 il n'y a pas tant
15:58 que ça
15:58 de littérature
16:00 donc on reprend
16:02 ce qui a été écrit
16:05 on s'aperçoit
16:06 que
16:06 en général
16:08 pour C7
16:09 on n'est pas obligé
16:10 de descendre
16:11 jusqu'au manubrium
16:12 pour faire
16:14 une corporectomie
16:16 de T1
16:16 la manubriectomie
16:18 est nécessaire
16:18 dans un cas sur deux
16:19 et en dessous
16:21 T2
16:21 c'est dans 90%
16:22 des cas
16:23 alors il y a eu
16:26 différentes
16:26 ça c'est extrêmement
16:27 intéressant
16:28 quand on se ponche
16:28 dedans
16:29 parce qu'il y a
16:29 différentes méthodes
16:30 d'évaluation
16:31 préopératoire
16:31 en utilisant
16:32 l'angle de vue
16:33 le scanner
16:35 ou l'IRM
16:36 pour savoir
16:37 si
16:37 on peut passer
16:40 sans faire
16:41 une voie
16:43 transmanubriale
16:43 ou au contraire
16:44 il faut-il la faire
16:46 alors je vous ai mis
16:47 les trois articles
16:48 qui donnent
16:49 des méthodes
16:51 tomodensitométriques
16:56 l'IRM
16:57 et pour le dernier
16:58 Falavigna
16:59 qui donne
17:00 une vision
17:01 une idée
17:02 lors de l'intervention
17:03 par rapport
17:04 à la vision
17:05 du chirurgien
17:06 s'il a une vision
17:07 qui est
17:08 tangentielle
17:10 ou pas
17:10 par rapport
17:11 au dernier
17:12 niveau
17:13 qu'il veut opérer
17:14 ça c'est très intéressant
17:16 et je vous encourage
17:16 de le lire
17:17 voilà
17:20 donc
17:22 au terme
17:24 de site exposé
17:25 si vous voulez
17:25 on s'aperçoit
17:26 au niveau
17:27 du rachis cervical
17:29 vous avez
17:31 trois segments
17:32 essentiels
17:33 la charnière
17:34 cervico-occipitale
17:35 et la charnière
17:36 cervico-thoracique
17:37 qui demande
17:38 une prise en charge
17:40 particulière
17:40 du fait
17:42 de
17:42 la mobilité
17:44 à ce niveau
17:44 et le rachis cervical
17:46 moyen
17:46 c'est C3-C6
17:47 dont la prise en charge
17:49 est différente
17:49 si on se pose
17:51 il y a deux questions
17:52 qu'on peut se poser
17:52 est-ce que
17:54 l'indication chirurgicale
17:57 la décision
17:57 d'opérer
17:58 si vous voulez
17:59 est-ce qu'elle est
18:00 influencée
18:01 par le niveau
18:02 auquel on va faire face
18:03 et donc
18:05 influencée
18:07 par les caractéristiques
18:08 anatomiques
18:08 et biomécaniques
18:09 de la charnière
18:10 cervico-occipitale
18:11 la charnière
18:12 cervico-thoracique
18:12 ou du rachis cervical
18:13 moyen
18:13 et la deuxième question
18:15 c'est
18:15 est-ce que
18:16 ces caractéristiques
18:17 vont influer
18:18 la technique opératoire
18:19 c'est-à-dire
18:21 est-ce qu'il faut
18:22 passer par l'avant
18:22 par l'arrière
18:23 etc.
18:23 alors
18:24 quand on reprend
18:25 la littérature
18:26 ça
18:27 je vous
18:28 conseille
18:29 je vous l'ai mis
18:30 de lire
18:31 le dernier article
18:32 c'est un article
18:34 extrêmement intéressant
18:35 c'est fait par
18:36 en plus
18:37 l'équipe de Toronto
18:38 qui est
18:38 internationalement
18:39 connue
18:40 Félix
18:40 et qui a repris
18:42 systématiquement
18:43 tout ce qui a été
18:44 écrit dans la littérature
18:45 de 1990
18:45 à 2008
18:46 concernant
18:47 le traitement
18:52 chirurgical
18:52 des métastases
18:53 du rachis
18:54 cervical
18:54 donc on s'aperçoit
18:56 que
18:56 en C0
18:58 C2
18:58 au niveau
18:58 de la charnière
18:59 cervico-occipitale
19:02 les indications
19:03 c'est
19:03 exceptionnellement
19:04 des troubles
19:05 neurologiques
19:06 puisqu'il y a
19:06 relativement
19:07 suffisamment
19:08 de place
19:08 à ce niveau-là
19:09 donc ce sont
19:10 des indications
19:11 de douleur
19:11 qui sont très souvent
19:12 liées à
19:13 l'instabilité
19:13 de la charnière
19:14 à ce niveau
19:16 les voies
19:17 postérieures
19:18 seront
19:18 de loin
19:20 les plus utilisées
19:21 et
19:22 avec
19:25 un plus
19:26 qui est la possibilité
19:27 comme l'a montré
19:27 Fahed ce matin
19:28 de faire des cimentes
19:29 en placide C2
19:30 ou de faire
19:32 des vissages
19:32 C1-C2
19:33 en C3-C6
19:36 on vient d'en parler
19:37 la voie préférentielle
19:39 c'est la voie antérieure
19:40 pour réaliser
19:41 des corporectomies
19:42 avec
19:45 comme indication
19:46 très souvent
19:46 une instabilité
19:47 de la douleur
19:48 mais également
19:49 bien sûr
19:49 des troubles
19:49 neurologiques
19:50 possibilité
19:53 de faire
19:53 une voie antérieure
19:54 et postérieure
19:55 lorsqu'il y a
19:57 plusieurs niveaux
19:58 c'est quand même
19:59 pas évident
20:00 de faire une corporectomie
20:01 au-delà
20:01 de deux niveaux
20:02 si vous voulez
20:03 donc
20:04 quand vous avez
20:05 des lésions
20:07 importantes
20:07 sur trois niveaux
20:09 vous êtes presque
20:10 toujours obligé
20:11 de faire
20:11 une voie postérieure
20:12 lorsqu'il y a
20:13 une atteinte
20:13 circonférentielle
20:14 corps
20:15 pédicule
20:16 et
20:17 épidurite
20:20 par exemple
20:20 ou atteinte
20:21 de l'arbre
20:22 postérieure
20:22 ou lorsque
20:23 vous voulez faire
20:24 dans des cas
20:26 très très particuliers
20:27 une
20:28 une vertébrectomie
20:30 pour
20:31 avec un objectif
20:33 carcinologique
20:33 enfin pour la
20:35 charnière
20:35 cervico-thoracique
20:36 de C7 à T2
20:37 très souvent
20:39 vous avez
20:39 des signes
20:40 neurologiques
20:41 puisque
20:41 le canal
20:44 médullaire
20:46 au niveau
20:47 du rachis
20:47 thoracique
20:47 est relativement
20:48 écroi
20:48 qui a très
20:50 souvent
20:51 une déformation
20:51 en cyphose
20:52 donc il faut
20:53 corriger par
20:53 l'arrière
20:54 et donc
20:55 la voie d'abord
20:56 est dans
20:57 70%
20:58 des cas
20:58 postérieurs
20:59 et
21:00 on en a
21:02 parlé sur
21:03 les voies
21:03 transmanubriales
21:04 ou transsternales
21:05 on peut
21:05 également faire
21:06 des voies
21:07 antérieures
21:07 mais ça
21:09 c'est au cas
21:09 par cas
21:10 si vous voulez
21:10 donc je donne
21:13 deux exemples
21:15 pour terminer
21:16 voyons
21:18 C5-C6
21:19 c'est un
21:21 comme une lésion
21:23 importante
21:24 qui a nécessité
21:25 non seulement
21:25 une corporectomie
21:26 antérieure
21:27 mais
21:28 du fait
21:29 de la
21:30 déformation
21:32 majeure
21:33 une
21:34 osseosynthèse
21:35 postérieure
21:35 et à droite
21:37 c'est une lésion
21:37 T1 et T2
21:38 j'ai pris
21:42 ces illustrations
21:43 dans l'article
21:44 de Félix
21:44 il a
21:45 illustré
21:46 lui-même
21:46 avec
21:46 ces dossiers
21:50 mais
21:52 ils sont
21:52 vraiment
21:52 clairs
21:53 ça a été
21:55 absolument
21:55 nécessaire
21:56 dans le
21:56 cas de droite
21:57 de réaliser
21:59 non seulement
21:59 une corporectomie
22:01 T1 et T2
22:01 mais également
22:03 bien sûr
22:03 une ostéosynthèse
22:04 postérieure
22:05 voilà
22:06 donc
22:07 c'est relativement
22:08 clair
22:09 C0
22:10 C1
22:11 C0
22:11 C2
22:12 voie postérieure
22:13 C3
22:15 C6
22:16 tout aux voies
22:17 intérieures
22:17 et la charnière
22:18 cervico-toracique
22:19 ça dépend des cas
22:22 ça dépend si
22:23 vous pouvez descendre
22:24 relativement bas
22:24 pour faire une
22:25 corporectomie
22:26 mais
22:27 les deux voies
22:30 peuvent se discuter
22:32 je vais passer
22:36 là
22:36 c'est
22:38 les questions
22:39 groupées
22:39 ou les questions
22:40 oui
22:40 oui