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00:00 Bonjour, on rentre d'emblée dans le vif du sujet.
00:03 Je vais vous faire se poser concernant la vascularisation, la moelle épinière et le rachis.
00:08 J'ai rédigé d'ailleurs moelle spinale et rachis, c'est non pas l'inverse.
00:10 Je veux quand même surtout vous parler de la moelle spinale et de la moelle épinière.
00:13 Vous le savez, c'est la partie du névrax la moins importante, en tout cas d'un point de vue quantitative.
00:23 C'est une petite structure comme un gros nerf à prendre de la face inférieure de l'encéphale.
00:30 Et qui est situé bien sûr dans le canal vertébral.
00:32 J'ai un peu con de vous rappeler quelques dimensions parce que c'est assez surprenant.
00:38 Vous allez voir la richesse de l'apport vasculaire sur une structure qui fait certes 45 cm de hauteur.
00:43 Ce qui n'est pas rien, mais 10 à 12 mm de largeur, dès qu'on la met sur la balance, ça pèse entre 30 et 35 grammes seulement.
00:50 Ce qui représente à peine 2% du poids total du névrax. 2% seulement.
00:56 Vous allez voir la richesse vasculaire qu'il peut y avoir.
00:58 Je crois qu'il n'y a pas d'autre exemple en anatomie humaine, ni même animale d'ailleurs.
01:03 Des structures de si faible poids et qui reçoivent autant d'apports vasculaires.
01:09 Pour le rachis, il y a un vertèbre, quelques vertèbres d'oxygène associés.
01:14 Habituellement, on tient une perte de nerfs spinaux qui vont aussi recevoir le cheminement que vont suivre les artères et les veines pour quitter l'axe spinal.
01:32 Alors à l'origine, je ne vais pas vous en parler trop longtemps avec l'embryologie, mais c'est quand même intéressant de regarder cette diapositive.
01:38 À l'origine, et très précocement, parce que là c'est une vue aux alentours de 3 semaines chez un embryon, sur la région cervico-thoracique.
01:48 Vous avez les arcs aortiques, je ne vous les détaille pas.
01:50 C'est un peu le foutoir, mais surtout, vous voyez bien que chaque segment médullaire, chaque métamère finalement, reçoit transversalement une artère.
02:00 Donc c'est vraiment précocement une distribution, on pourrait appeler métamérique, d'artères segmentaires.
02:06 Il y a a priori 31 artères segmentaires, comme il y a 31 paire de nerfs spinaux et 31 métamères rachidiens.
02:15 Et quand on regarde l'évolution ensuite, le stade 1 métamérique, c'est ce que je viens de vous montrer sur une vue un peu plus simple.
02:22 Là c'est un peu plus simple, on peut considérer que c'est des vues antérieures ventrales de la moelle spinale.
02:26 Vous voyez, au moment de la fermeture du tube neurale, aux alentours du 28e jour, on voit bien ces artères métamériques bilatérales
02:34 qui cheminent à la face ventrale des racines embryonnaires et qui viennent ensuite s'épanouir sur la face ventrale du cordon médullaire,
02:44 qui vont rapidement, quelques semaines plus tard, être rejoints par un système longitudinal, anastomotique,
02:49 qui commence à ressembler à la configuration qu'on va retrouver chez l'adulte.
02:53 Et puis il se produit aussi, quelques semaines plus tard, à la fin de la période embryonnaire, au début de la période fétale,
02:59 un phénomène de désegmentation.
03:01 On n'est plus sur une structure métamérique, où beaucoup d'artères destinées médullaires, d'artères radiculo-médullaires,
03:08 vont avorter, disparaître.
03:10 Et donc, on va voir aussi, sur l'axe, les axes longues du dino apparaître également une fusion,
03:16 qu'on devine, on assure, sera la future artère spinale antérieure.
03:22 Donc finalement, à la fin de la période embryonnaire et au début de la période fétale,
03:27 on commence à avoir, c'est l'apparition aussi des bourgeons des membres, bien sûr,
03:31 et des intumescences.
03:33 Alors je vais prendre des mots un peu, qui vont vous faire peur un peu,
03:37 mais je vais essayer de rester dans un jargon simple,
03:40 mais comme je suis anatomiste, je ne peux pas échapper à ça.
03:44 Donc vous ne m'en voulez pas, mais vous allez vous traduire rapidement.
03:46 Alors, il y a des images assez remarquables, vous voyez, de l'artériographie, par exemple, fétale,
03:51 début de la fétogénèse, quatrième mois.
03:54 Vous voyez qu'il y a globalement, sur l'image,
03:57 je ne suis pas familiarisé avec ces trucs-là, mais je vais essayer de vous le faire quand même,
04:01 sur cette image ici à gauche,
04:03 vous voyez qu'il y a une vascularisation qui est relativement homogène,
04:06 le long de l'axe spinal.
04:09 Et mon période prénatale, le huitième mois,
04:12 mince,
04:13 cette vascularisation,
04:17 mince,
04:18 voilà,
04:18 cette vascularisation
04:23 commence à prendre un mode adulte, on va dire,
04:26 puisque vous voyez très bien que sur la région rostral et caudale,
04:30 il persiste une vascularisation très importante,
04:32 et ça c'est une notion que je répète à plusieurs reprises,
04:35 en revanche, la moelle thoracique,
04:36 qui s'est largement allongée,
04:37 c'est un qui subit l'allongement le plus important,
04:40 malgré l'ordre de l'accroissement différentiel
04:42 entre la moelle épinière et le canal rachidien,
04:44 et on voit bien qu'il y a quand même un défaut important de la vascularisation dans cette région.
04:49 Au niveau de l'intumescence lombale,
04:51 l'achille fœtus,
04:52 qui pourtant n'a pas commencé à marcher,
04:54 eh bien,
04:55 il y a aussi une richesse vasculaire extrêmement importante
04:59 dans l'intumescence,
05:01 le renflement lombale,
05:01 qui est déjà à ce stade-là bien constitué.
05:06 Si on regarde un petit peu dans les espèces animales,
05:09 rapidement,
05:09 vous voyez que là,
05:10 il y a quelques artériographies
05:13 au niveau de la moelle cervicale,
05:16 réalisées donc chez les quadrupèdes,
05:18 et puis aussi chez des primatons humains,
05:20 le cynocéphale,
05:20 c'est une espèce de babouin en fait.
05:22 Et donc,
05:24 vous voyez que la vascularisation sur ces animaux,
05:28 au niveau de la moelle cervicale,
05:29 qui est importante malgré tout,
05:32 ce sont surtout des apports qui proviennent
05:34 des régions les plus caudales en fait.
05:36 C'est la partie inférieure en fait,
05:38 du renflement cervical,
05:39 alors que les parties supérieures
05:41 sont quand même un petit peu moins vascularisées.
05:43 C'est peut-être un peu moins évident
05:45 chez le chien,
05:46 mais enfin,
05:46 en tous les cas,
05:46 ça a été démontré.
05:49 Quand on regarde le niveau de la moelle thoracique,
05:53 chez les quadrupèdes,
05:54 on retrouve la même situation
05:55 que chez les anthropoïdes,
05:57 chez les bipèdes,
05:59 les vrais bipèdes ou les pro-bipèdes,
06:00 donc c'est une vascularisation
06:01 qui est pauvre,
06:02 la moelle thoracique.
06:03 C'est un vrai désert.
06:05 Et elle est surtout dépendante
06:08 des régions rostrales et caudales,
06:11 donc finalement des zones
06:12 qui proviennent
06:13 des intumescences cervicales
06:15 et lombales.
06:16 Et le plus souvent,
06:18 on voit aussi sur les animaux
06:19 une ou deux maximum
06:20 artères radiculo-médullaires
06:22 pour prendre en charge
06:24 cette moelle thoracique
06:25 et évidemment le segment aussi
06:27 chez les quadrupèdes,
06:27 le segment le plus long
06:28 de la moelle épinière.
06:28 Alors je vais vous le répéter
06:31 à plusieurs reprises,
06:31 mais c'est important
06:32 quand vous négociez
06:34 sur des pathologies
06:35 de la moelle épinière thoracique
06:37 traumatiques.
06:40 Moi, je prends un exemple
06:41 sur les baissés
06:42 vertomédulaires thoraciques
06:44 complets.
06:44 En 25 ans,
06:47 un peu plus d'expérience,
06:48 je ne suis pas à souvenir
06:49 d'en avoir eu un remarché
06:49 quand on était complet.
06:50 Il y a eu quelques dermatomes,
06:52 quelques myotomes,
06:52 oui,
06:52 remarchés, non.
06:53 Alors qu'on voit quand même
06:54 de temps en temps,
06:55 même graves,
06:55 qui peuvent remarcher
06:57 avec des traumatismes équivalents
06:58 au niveau lombal
06:59 et cervical.
07:00 Et la différence principale
07:02 tient quand même
07:02 à la vascularisation,
07:03 qui est souvent un petit peu
07:04 oubliée dans les aspects
07:06 de pronostics.
07:06 D'ailleurs,
07:06 on peut se poser la question
07:08 dans plein de conditions.
07:10 parce que vous parliez
07:12 des métastases hier.
07:14 Je ne suis pas intervenu
07:15 parce qu'on était un peu en retard,
07:16 mais ça serait intéressant
07:18 de regarder,
07:18 je ne sais pas si ça existe,
07:19 s'il y a des pronostics
07:20 qui sont différents
07:21 sur les compressions
07:21 médullaires aiguës
07:22 dans les méta
07:22 entre les régions thoraciques
07:24 qui sont quand même
07:24 souvent concernées
07:25 par rapport à la moelle
07:26 lombosacrée
07:27 ou à la moelle cervicale.
07:28 Enfin, moi,
07:28 j'aurais commencé à penser
07:29 que oui, quand même.
07:29 Alors,
07:33 au niveau de l'intumescence
07:34 tombale,
07:34 c'est pareil,
07:35 il y a une grosse richesse
07:36 vasculaire
07:36 chez les quatre espèces
07:38 que l'on voit ici.
07:40 Et on voit aussi
07:42 parce qu'ils ont
07:43 la configuration
07:44 ou le rapport moelle-canale
07:45 un peu différent
07:45 chez les quadrupèdes
07:46 que chez les bipèdes
07:47 puisqu'il se produit
07:49 une fausse ascension
07:51 finalement
07:51 de la moelle
07:53 dans le canal vertébral.
07:53 Alors, on dit
07:54 qu'il y a des animaux
07:55 à moelle longue
07:56 et ceux à moelle courte.
07:57 Enfin, vous voyez par exemple
07:57 que chez le chien,
07:58 ce n'est pas les mémorachistes
07:59 non plus,
08:00 il y a un plus de vertèbres
08:00 chez les animaux
08:01 notamment au niveau
08:02 thoracique et lombaire.
08:03 La moelle est quand même
08:04 beaucoup plus caudale.
08:06 Et finalement,
08:06 l'apport vasculaire principal
08:08 sur la région
08:08 de l'intumescence
08:10 va se faire avec,
08:12 vous voyez la flèche ici,
08:13 des artères qui naissent
08:14 assez bas sur l'aorte
08:15 abdominale.
08:17 Et puis au fur et à mesure,
08:18 chez le singe,
08:19 qui est un pro-bipède,
08:21 eh bien,
08:21 cette artère principale
08:22 de l'intumescence lombale
08:23 remonte,
08:24 mais beaucoup plus précocement
08:25 sur la moelle,
08:27 sur la pâle,
08:27 sur l'aorte.
08:28 Et puis bien sûr,
08:29 on a eu la configuration
08:30 chez l'homme,
08:31 on va y revenir
08:32 parce que c'est une artère
08:32 radiculo-médullaire
08:33 restamment importante
08:34 au niveau lombaire.
08:35 Donc ça remonte
08:36 et retenez bien ça
08:38 parce que,
08:39 on parlait tout à l'heure
08:40 d'une petite artère
08:41 fort heureusement
08:42 assez exceptionnelle
08:43 qui, sans doute,
08:44 est la trace
08:45 fléogénétique
08:47 quand elle persiste
08:48 chez l'homme
08:48 de cette configuration
08:49 qu'on voit
08:50 chez les quadrupèdes
08:51 qui aura des conséquences
08:52 assez graves
08:52 lorsqu'elle existe
08:54 et qu'elle a
08:54 un territoire
08:55 étendu au niveau
08:56 du cône terminal.
09:00 Alors au niveau
09:00 des artères
09:01 intramédulaires
09:02 dans leur distribution intrinsèque,
09:03 eh bien,
09:04 c'est pareil,
09:07 en gros,
09:07 une importance
09:08 vascularisation artérielle
09:10 au niveau
09:11 des intumescences
09:11 chez les différentes
09:13 espèces qui sont concernées
09:15 alors que la moelle thoracique
09:15 qu'on avait tout à l'heure
09:16 est très très pauvre
09:17 et même chez les anthropoïdes,
09:20 bien sûr,
09:21 chez les quadrupèdes,
09:21 mais même chez les anthropoïdes,
09:22 la vascularisation
09:23 est quand même
09:23 plus riche
09:24 au niveau
09:24 de l'extrémité caudale,
09:25 en fait,
09:26 c'est-à-dire au niveau
09:26 du ronflement lombaire.
09:28 Il va y avoir
09:30 plusieurs raisons à ça,
09:31 mais ça peut aussi
09:32 être relié au fait
09:33 que,
09:33 vous allez voir tout à l'heure,
09:35 dans la vascularisation
09:37 intrinsèque,
09:38 c'est majoritairement
09:39 c'est vrai au niveau
09:39 du cerveau aussi,
09:40 la substance grise
09:42 qui reçoit
09:43 le maximum
09:44 d'apport vasculaire
09:45 par rapport
09:45 à la substance blanche.
09:46 Vous savez,
09:47 c'est montré
09:47 sur le petit schéma ici,
09:48 qu'il existe
09:50 une augmentation
09:52 du rapport
09:52 entre la substance grise
09:54 et la substance blanche
09:55 lorsqu'on descend
09:56 sur un axe
09:57 rostro-caudal,
09:58 avec une grosse partie
10:00 de substance grise,
10:01 notamment sur la moelle
10:02 lombosacrée,
10:02 qui consomme donc
10:04 beaucoup
10:04 d'apport artériel.
10:06 Alors,
10:08 le premier message,
10:08 mais qui est un peu répété
10:10 dans l'exposé,
10:11 j'ai même mis des photos
10:12 pour ceux qui dorment un peu,
10:13 c'est qu'il y a vraiment
10:15 une grosse hétérogénité
10:17 dans toutes les espèces animales,
10:19 d'apport vasculaire,
10:20 artériel,
10:22 selon les segments considérés.
10:23 Les intumescences,
10:25 donc les renflements,
10:26 l'intumescence,
10:27 c'est le terme anatomique,
10:27 on ne peut pas...
10:28 Renflement,
10:30 ce n'est pas un gros mot non plus.
10:30 Les renflements,
10:32 les intumescences,
10:33 c'est largement vascularisé,
10:34 pour comprendre,
10:35 il y a une richesse
10:36 neuronale axonale
10:37 plus importante,
10:37 c'est des régions dédiées
10:39 aux membres scapulaires,
10:41 aux membres pelviens,
10:42 donc il y a un apport
10:43 extrêmement important.
10:44 La moelle thoracique,
10:46 en bas,
10:46 c'est un vrai désert,
10:48 vascular.
10:48 quand je fais de la pause,
10:49 étudiant de médecine,
10:50 on faisait mané à la crée,
10:51 là je commence par leur faire ça,
10:52 ils ne retiennent que ça à la fin,
10:53 mais c'est déjà pas mal,
10:53 finalement.
10:54 C'est un désert vasculaire.
10:55 Donc toute souffrance,
10:56 même à la limite,
10:57 sur les causes médicales,
10:58 de la moelle thoracique,
11:00 a certainement un plus haut
11:01 et pronostic du fait
11:02 de cette pauvreté
11:04 d'apport vasculaire.
11:05 Et puis entre les deux,
11:06 il y a des zones jonctionnelles,
11:07 les zones cervicales thoraciques,
11:08 ou thoracos lombaires,
11:09 qui sont des zones intermédiaires
11:11 en termes d'apport vasculaire,
11:14 des petites oasis
11:15 avant d'entrer dans le désert.
11:16 Concernement,
11:19 on va commencer
11:19 sur tout traité
11:20 de la vascularisation artérielle.
11:21 Donc les voies d'abord,
11:22 ce sont principalement
11:25 des artères radiculo-médullaires,
11:26 mais pas que.
11:27 Alors sur ce schéma,
11:28 de face et de profil,
11:29 vous voyez qu'effectivement,
11:30 on est plus en train de désegmentation.
11:32 qu'il y a des artères radiculo-médullaires
11:34 qui proviennent de l'aorte
11:36 et de ses branches.
11:38 Ici, au niveau cervical,
11:40 on va les développer
11:41 de façon en détail.
11:42 Au niveau de l'aorte descendante,
11:44 c'est assez pauvre.
11:45 Elles sont une, maximum,
11:46 deux artères radiculo-médullaires.
11:47 Et puis au niveau
11:49 de la moelle lombro sacrée,
11:50 c'est vrai qu'il n'y a pas
11:51 beaucoup d'artères radiculo-médullaires,
11:52 mais il y en a une
11:53 qui est très importante
11:54 sur laquelle on verra,
11:55 qui est l'artère du renflement lombal,
11:57 ou l'artère d'Adamkiewicz.
11:58 Ça, c'est une vue identique,
12:00 vue de profil.
12:01 Vous aurez l'occasion de regarder
12:02 ce diapourama tranquillement
12:04 pour mieux comprendre l'organisation.
12:09 Les artères radiculo-médullaires,
12:11 c'est un exemple
12:12 dans la région thoracique.
12:14 Sur le petit schéma,
12:15 ces artères radiculo-médullaires
12:17 proviennent bien sûr
12:18 de l'aorte thoracique,
12:19 des artères intercostales.
12:20 Et puis,
12:22 il y aura une branche
12:23 directement,
12:25 soit par l'intérieur
12:25 d'une branche dorso-spinale
12:26 qui participera ultérieurement
12:28 plus en arrière,
12:28 la vascularisation
12:29 de la région
12:30 autour des arcs neuraux.
12:33 Et la branche radiculo-médullaire
12:36 qui est en sombre,
12:36 en 4,
12:37 ici,
12:37 va pénétrer au sein
12:39 au niveau des formes
12:39 intervertébrales
12:40 plus rapidement se diviser
12:41 en une branche intérieure
12:43 et une branche postérieure.
12:44 Donc,
12:44 point d'entrée
12:45 pour la vascularisation
12:46 du contenu,
12:46 la moelle spinale
12:48 et la dure mère,
12:48 c'est bien sûr
12:49 le foramen intervertébral.
12:50 Là,
12:50 vous avez une vue
12:51 assez remarquable
12:52 de dissection,
12:53 une artère radiculo-médullaire
12:54 postérieure,
12:56 c'est un aborde
12:57 postérieure,
12:57 donc on regarde,
12:58 enfin,
12:58 c'est sûr le palard,
13:00 qui a été injecté
13:01 et on voit,
13:01 donc,
13:02 le ligament dentelé,
13:02 on enlève pas en arrière,
13:03 c'est la face dorsale
13:04 de la moelle
13:05 et cette artère radiculo-médullaire
13:07 postérieure
13:08 qui longe,
13:08 donc,
13:08 les radicelles postérieurs.
13:11 Alors,
13:16 bon,
13:17 il y a certainement
13:18 différents accroches.
13:18 Moi,
13:19 je suis resté sur des classiques,
13:20 vous allez voir,
13:20 sur les trèvons particuliers
13:21 de Lazor,
13:23 de Djanjan,
13:24 de Goizé,
13:24 donc,
13:25 dans les années 60.
13:26 On ne voit pas
13:27 qu'il y a eu
13:28 de grosses coupes depuis.
13:28 on peut les classifier
13:32 selon l'intendue
13:32 de leur territoire.
13:33 Donc,
13:34 les artères radiculaires
13:36 les plus grêles,
13:37 en fait,
13:37 elles vont s'épuiser
13:39 sur les racines,
13:40 sur les racines,
13:41 elles ne vont même pas
13:41 les pénétrer,
13:42 ou très peu.
13:42 Elles sont surtout situées
13:44 sur la moelle thoracique
13:45 basse,
13:46 sur les métamères
13:47 télous,
13:49 un petit peu
13:50 dans la partie basse
13:51 du rachis lombaire
13:52 et la partie caudale
13:55 également du rachis sacré.
13:56 Les artères radiculo-piemériennes
13:58 vont un peu plus loin
13:59 parce qu'elles vont
13:59 rejoindre la pie-mère
14:00 qui recouvre
14:01 la moelle,
14:03 rachis thoracique supérieur,
14:05 vous avez des chiffres,
14:06 je ne vais pas vous les donner,
14:07 vous pourrez dire ça.
14:08 Et elles vascularisent
14:09 surtout la substance blanche.
14:10 Et puis,
14:11 d'authentiques artères
14:12 radiculo-médullaires,
14:13 les plus importantes,
14:14 qui vont vasculariser
14:15 largement l'axe spinale.
14:16 Elles sont plus longues,
14:18 bien sûr,
14:18 elles vont concerner
14:20 surtout la face ventrale
14:21 du corps non-médullaire.
14:22 Elles sont aussi
14:23 les moins importantes
14:25 d'un point de vue
14:26 quantitatif.
14:27 Alors,
14:33 ce sont surtout
14:33 les artères radiculo-médullaires
14:34 antérieures
14:35 qui sont importantes,
14:37 pour tous les cas,
14:38 plus que les postérieures,
14:39 même s'il ne faut
14:40 ne négliger aucune.
14:41 Je vous dis,
14:43 habituellement,
14:43 on en dénombre
14:44 en moyenne,
14:44 ça c'est des chiffres
14:46 qui sont de ces sujets moyens
14:47 qui ont été faits
14:47 sur plusieurs études,
14:48 en moyenne 6.
14:51 et 3 ou 4 en moyenne
14:53 au niveau de la moelle cervicale,
14:54 une en moyenne seulement,
14:55 plutôt en rachis thoracique
14:58 moyen,
14:58 au niveau de la moelle thoracique,
15:00 et puis une ou deux,
15:02 mais pas n'importe laquelle,
15:04 au niveau du rachis
15:05 lombosacré,
15:06 l'artère du renflumement
15:07 mondial,
15:07 ou l'artère d'Adamkiewicz.
15:08 Et donc,
15:09 vous voyez aussi
15:10 sur ces injections
15:11 en fluorescence,
15:12 une vue ventrale
15:13 et une vue profil
15:14 qui remontre bien
15:15 la pauvreté
15:17 de la moelle thoracique,
15:18 la richesse
15:20 de la moelle
15:21 lombosacrée,
15:22 c'est assez joli en plus,
15:23 et puis une richesse relative
15:25 aussi au niveau
15:25 de l'intumescence cervicale.
15:27 Enfin,
15:27 vous voyez,
15:28 c'est quand même
15:28 une catastrophe.
15:28 La moelle thoracique,
15:29 on comprend que ça pose
15:32 des problèmes tout de même
15:33 lorsqu'il y a des lésions
15:34 aiguës ou subaigus
15:35 à ce niveau.
15:36 Si on regarde
15:39 au niveau du rachis
15:40 et de la moelle cervicale,
15:42 au niveau du renflumement cervical,
15:43 les apports des artères
15:45 radiculo-médullaires,
15:46 2 à 4 en moyenne,
15:47 qui est évidemment
15:48 inversement proportionnel
15:50 à l'importance
15:51 de la moelle
15:51 et par l'axe spinal antérieur
15:52 par l'intère spinal antérieur
15:53 sur lequel on reviendra.
15:54 Ils proviennent principalement
15:56 du segment V2,
15:58 c'est le segment
15:59 de l'artère vertébrale
16:00 ascendant
16:00 au niveau du canal transversaire.
16:02 Elles sont importantes.
16:04 Il y a un support aussi
16:06 assez fréquent
16:07 qui provient d'autres artères,
16:08 l'artère cervicale ascendante
16:09 qui est une branche
16:10 du tronc thyro-cervical
16:11 et l'artère cervicale profonde
16:13 branche du tronc
16:15 costeux cervicale
16:16 qui sont tous les deux,
16:16 bien sûr,
16:17 des artères collatérales,
16:18 tous les trois d'ailleurs,
16:19 parce que l'artère artérale aussi,
16:20 de l'artère subclavière.
16:23 là aussi,
16:25 on ne peut pas tout faire,
16:27 rapporter tout à la pathologie
16:28 parce que ça va durer des plombes,
16:29 mais on voit que
16:31 dans les lésions traumatiques,
16:33 par exemple,
16:33 du rachis cervical
16:35 déplacé,
16:36 on pense souvent
16:37 aux lésions vertébrales
16:39 de l'artère vertébrale
16:40 et puis les conséquences
16:40 que ça peut avoir
16:41 en intracrânia
16:43 au niveau du front cérébral,
16:44 mais on voit aussi
16:44 l'apport radiculo-médullaire
16:47 qui est important
16:47 à considérer
16:48 et qui certainement,
16:49 dans certaines conditions,
16:49 la dissection
16:50 des lésions traumatiques
16:52 de la vertébrale
16:52 doit être altérée
16:53 et participe aussi
16:54 à la composante mécanique
16:55 de la souffrance médullaire.
16:56 Voilà,
17:00 ça se sent à gauche
17:01 une artériographie de profil
17:03 dans l'artère vertébrale
17:04 dans son segment V2
17:05 où on voit
17:07 avec les têtes de flèche
17:08 là,
17:08 deux artères radiculo-médullaire
17:10 antérieures
17:10 qui vont rejoindre
17:11 l'axe spinal antérieur
17:13 et on le voit
17:14 sans doute un petit peu mieux
17:15 là,
17:15 sur la vue en fluorescence
17:16 qu'on voit en vue ventrale
17:18 où on voit
17:18 ces petites artères
17:20 radiculo-médullaire
17:21 enfin,
17:21 petit,
17:21 tout est relatif
17:22 qui vont rejoindre
17:24 aussi là,
17:25 sur les flèches
17:25 qu'on voit en vue
17:26 l'axe spinal antérieur
17:28 donc on voit déjà
17:29 se dessiner clairement
17:30 un apport longitudinal
17:32 un apport transversal
17:33 des anastomoses
17:33 entre les deux
17:35 surtout sur la face
17:35 mentrale de la moelle.
17:36 Au niveau
17:38 de la moelle thoracique
17:39 je vais aller vite
17:41 parce qu'il n'y a pas
17:41 grand chose à dire
17:41 malheureusement
17:42 et donc
17:44 une artère
17:44 plutôt T5-T6
17:45 qui naît
17:46 donc
17:46 de l'aorte
17:48 descendante
17:49 généralement
17:50 dans son segment
17:51 dans son troisième segment
17:53 ou bien
17:54 parfois un peu plus bas
17:55 la jonction
17:56 entre le troisième
17:57 et le troisième
17:57 muxus
17:57 et le soudain pragmatique
17:58 et là aussi
18:00 c'est toute la gravité
18:01 par exemple
18:02 des lésions
18:02 qui ne sont pas directement
18:03 des lésions de la moelle spinale
18:04 mais des lésions vasculaires
18:05 des sections
18:05 de l'aorte thoracique
18:07 par exemple
18:07 post-traumatique
18:10 ou bien spontané
18:12 qui peuvent avoir
18:12 des conséquences
18:13 importantes
18:14 au niveau de la moelle
18:14 et c'est aussi
18:15 les problèmes de réparation
18:16 de ces dissections
18:17 par oeuf
18:18 ou par oeuf chirurgicale
18:20 donc on sait
18:20 que des complications
18:21 neurologiques
18:21 vont être importantes
18:22 si la maladie elle-même
18:23 n'en a pas provoqué
18:24 donc T1, T9
18:26 enfin c'est le moelle thoracique
18:28 elle est vraiment
18:28 en grosse difficulté
18:29 en termes de suppléance artérielle
18:31 ça c'est le
18:35 la reine des artères
18:38 un radiculo-médullaire antérieur
18:39 c'est l'artère
18:40 d'intumescence flombale
18:41 qui avait été décrite
18:42 à la fin du 19e siècle
18:43 par ce médecin
18:44 anatomiste polonais
18:45 Adamkiewicz
18:46 exactement dans un mémoire
18:49 de 1882
18:50 donc c'est une artère
18:52 majeure
18:53 qui vascularise
18:55 la moelle caudale
18:57 l'intumescence lombale
18:58 et puis le cône terminal
18:59 alors habituellement
19:01 cette artère
19:01 naît
19:02 de l'aorte
19:03 ou de l'artère intercostale
19:04 pour l'aorte
19:05 ou d'artère lombale
19:06 entre T9
19:08 et
19:08 on m'excuse
19:08 parce que c'est des vieux dessins
19:10 donc il y a des vieilles
19:10 nomenclatures anatomiques
19:12 mais enfin vous corrigez
19:13 entre T9 et L2
19:14 dans 85% des cas
19:16 et également
19:16 dans 85% des cas
19:18 du côté gauche
19:19 donc cette région-là
19:20 du côté gauche
19:21 de la moelle thoracique inférieure
19:23 et de la moelle
19:25 lombosacrée
19:26 est une région
19:27 de laquelle vous pouvez
19:28 rencontrer en chirurgie
19:29 et essayer de ne pas
19:31 compromettre
19:31 cette artère
19:32 du renflement lombal
19:33 et tout ça
19:34 elle va participer
19:35 largement
19:36 à la constitution
19:37 on va y revenir
19:37 tout à l'heure aussi
19:38 d'un
19:39 anse anastomotique
19:41 situé donc
19:42 bien sûr
19:43 sur le cône terminal
19:43 et autour du cône terminal
19:44 mais en association
19:45 avec les axes
19:46 spinaux antérieurs
19:47 qu'elle va rejoindre
19:47 notamment avec son segment
19:48 ascendant
19:49 et également
19:50 avec les artères
19:51 radiculoméliores
19:52 postérieures
19:53 et spinal
19:55 postéro-latéral
19:56 alors son origine
19:57 peut être un petit peu
19:58 variable
19:58 parfois elle peut être
20:00 très haut située
20:01 c'est plus rare
20:02 on m'en tige
20:04 quand même
20:04 thoracique moyenne
20:05 auquel cas
20:05 très souvent
20:06 dans cette configuration
20:07 c'est Lazorthes
20:07 qu'ils avaient décrit
20:08 il y a une artère
20:09 supplémentaire
20:10 qui est plutôt
20:10 une artère radiculaire
20:11 basse
20:12 qui peut provenir
20:13 de L3, L4, L5
20:14 et qui prend en charge
20:16 donc la partie
20:16 la plus caudale
20:17 de la moelle
20:18 alors c'est une grosse artère
20:21 on ne peut pas la louper
20:21 elle a un aspect
20:22 assez caractéristique
20:23 je vais vous montrer
20:23 des images
20:25 d'injection
20:26 et de fluorescence
20:27 et cette image
20:28 caractéristique
20:29 lorsqu'elle pénètre
20:30 elle a un trajet
20:30 ascendant
20:31 en intradural
20:32 on voit ici
20:33 la perforation
20:33 de la dure-mère
20:34 et puis elle a un trajet
20:35 ascendant
20:35 puis très vite
20:36 elle va faire une crosse
20:37 l'aspérence crosse
20:37 c'est ça qui est quasiment
20:38 pathognoménique
20:39 de cette artère
20:39 du renflement longal
20:41 et avec une grosse branche
20:43 descendante
20:43 qui va participer
20:44 à l'anse anastomotique
20:45 donc avec d'autres artères
20:47 longitudinales
20:48 et transversales
20:48 et radiculaires
20:49 regardez l'injection
20:50 des artères radiculaires
20:51 c'est assez joli
20:52 et une petite branche
20:54 ascendante
20:54 qui va rejoindre
20:55 l'axe spinal antérieur
20:57 donc là on est vraiment
20:58 dans la région
20:58 la plus vascularisée
20:59 de Damwell
21:01 on descend un petit peu
21:04 dans cette région
21:05 de l'anse anastomotique
21:06 qui avait été décrit
21:06 par Lazorthes
21:07 à la fin des années 50
21:09 et où bien sûr
21:11 ces artères
21:11 dont on est en train de parler
21:12 vont largement être contributives
21:13 mais également
21:14 on le voyait tout à l'heure
21:16 sur la fluorescence
21:16 on le voit ici
21:17 en dissection
21:19 et en injection
21:20 anatomique
21:21 ces artères radiculaires
21:22 qui cheminent
21:23 sur les racines
21:24 d'un queue de cheval
21:24 et qui vont avoir
21:25 un trajet ascendant
21:26 pour participer
21:27 donc à la vascularisation
21:28 de l'extrémité
21:29 la plus caudale
21:30 de la moelle
21:31 en anse anastomotique
21:32 alors ça c'est des images
21:33 d'injections
21:34 qu'on voit de face
21:35 et de profil
21:35 qui montrent que
21:36 c'est quand même
21:37 extrêmement riche
21:38 et puis ce petit schéma
21:40 là je voudrais vous en souvenir
21:40 mais c'est pas pour vous faire peur
21:41 mais il faut que vous connaissez ça
21:43 il y a un monsieur là
21:45 qui dans sa thèse d'exercice
21:46 en 1955
21:47 des proches de gros tronc
21:48 c'était un rhumatologue
21:48 je crois de Limoges
21:49 il me semble
21:49 on va demander à Prens-Aclare
21:50 des preuves de rhumatologie à Limoges
21:52 qui a décrit dans sa thèse d'exercice
21:54 l'existence d'une artère radiculaire
21:57 qui on peut être un cadavre
21:59 habituellement en L5-L5
22:01 ou en L4-L5
22:02 donc des régions quand même
22:03 où on va assez souvent
22:03 pour écarter une racine
22:04 pour reterrer une artère
22:05 et qui en fait
22:07 pouvait avoir
22:09 alors l'estimation
22:11 n'est pas bien connue
22:12 mais enfin c'est sans doute
22:13 assez rare
22:13 une forte participation
22:16 donc à la vascularisation
22:18 du cône terminal
22:18 et par des accidents
22:21 heureusement exceptionnels
22:23 on a pu comprendre
22:23 qu'il s'était effectivement
22:24 les fameuses artères
22:25 de Desproges-Gotteron
22:26 sur des chirurgies
22:28 a priori simples
22:28 de la hernie discale lombaire
22:30 les cartes à racines
22:31 peu compromettre cette artère
22:32 et au réveil
22:33 ne comprenez pas pourquoi
22:34 vous avez bien travaillé
22:34 ça n'a pas duré longtemps
22:35 et une patiente peut avoir
22:37 une paraplégie
22:37 je ne veux pas
22:38 que vous foutre de la frousse
22:38 j'espère que ça ne vous arrivera jamais
22:40 ça peut ne jamais vous arriver
22:40 sur des mini-interventions
22:41 mais c'est un truc imparable
22:43 il y a quand même
22:44 quelques cas décrits
22:45 et qui sont quand même
22:46 assez dramatiques
22:46 ce qui est dommage
22:48 c'est que Desproges-Gotteron
22:49 il n'a jamais publié
22:50 c'est resté dans sa thèse d'exercice
22:51 donc il n'y a pas
22:52 de document accessible
22:53 à part la thèse originale
22:55 les artères radiculaires
22:57 les artères radiculaires
22:58 médullaires postérieures
23:00 elles sont plus nombreuses
23:02 en moyenne
23:03 vous voyez il y en a 14
23:04 elles sont de plus petit calibre
23:05 elles ont les mêmes origines
23:09 là vous voyez
23:09 c'est une injection
23:10 qui est en bleu
23:10 mais c'est quand même une artère
23:11 c'est une vue postérieure
23:12 du cône terminal
23:13 et l'intuminecence fondale
23:15 vous voyez quand même
23:16 que c'est bon là
23:16 il y a quand même une artère
23:17 radiculo-médullaire postérieure
23:18 assez volumineuse
23:20 mais les autres sont quand même
23:21 de très petit calibre
23:22 je vous remonte aussi
23:22 l'image que je vous avais montré
23:24 tout à l'heure
23:24 enfin des sections anatomiques
23:26 ici qui montrent
23:27 ces artères radiculaires
23:27 médullaires
23:28 qui cheminent le long
23:30 des radicels postérieurs
23:32 l'origine est elle-même
23:33 ces artères artébrales
23:34 c'est l'aorte
23:34 et ces branches intercostales
23:37 les artères iliaques
23:38 communes et internes
23:40 alors l'artère de déproche
23:40 caudron
23:41 son origine
23:42 c'est assez bas
23:43 c'est souvent
23:43 lorsqu'elle existe
23:44 et qu'elle est prédominante
23:45 artères iliaques
23:47 communes
23:47 ou artères iliaques
23:49 internes
23:50 ça c'était l'apport
23:53 radiculo-médullaires
23:54 plutôt transversal
23:55 et puis vous savez bien
23:55 qu'il y a les axes
23:56 de spinaux
23:56 longitudinaux
23:57 intérieur et postérieur
23:58 et dont on voit
24:00 l'origine ici
24:01 sur la dissection
24:02 de rotone
24:03 du côté gauche
24:04 au niveau
24:05 de la partie médiale
24:07 du segment V4
24:08 des artères
24:08 vertébrales
24:10 c'est assez
24:10 magnifique dissection
24:12 alors la jonction
24:13 au milieu de l'air
24:13 a été retirée
24:14 c'est une vue postérieure
24:15 on va vous imaginer
24:16 que cette artère
24:17 va continuer de filer
24:18 dans la fissure
24:20 enfin la facie supérieure
24:22 enfin en surface
24:23 sur la fissure
24:24 médialantère
24:25 de la moelle
24:25 Olivier Hamel
24:27 vous a parlé hier
24:28 c'est tout petit
24:30 c'est des artères
24:30 qui sont inframillimétriques
24:32 mais qui ont quand même
24:32 un rôle important
24:33 mais qui vont surtout
24:34 vasculariser en fait
24:35 la moelle
24:36 cervicale
24:37 australe
24:38 et puis la moelle allongée
24:39 et beaucoup moins
24:41 participée
24:42 à l'intumine
24:44 de son combat
24:44 qui est surtout
24:45 créée en charge
24:45 par les artères
24:46 à l'écule
24:46 médium
24:46 dont je vous ai parlé
24:47 tout à l'heure
24:47 et puis là
24:48 il faut avoir
24:49 une bonne vue
24:49 parce qu'il y a aussi
24:50 les artères
24:50 postérieures
24:52 ou postérolatérales
24:53 plus exactement
24:53 parce qu'habitement
24:54 il y en a deux
24:54 qui naissent de l'artère
24:55 vertébrale
24:56 ou bien aussi
24:56 de l'artère
24:56 cérébrale
24:57 postéroinférieure
24:57 vous la voyez ici
24:58 naître de l'artère
24:59 cérébrale
24:59 postéroinférieure
25:00 il y a aussi
25:02 la chirurgie
25:02 de cette région
25:04 je ne sais pas
25:04 la chirurgie du
25:05 foramen magnum
25:05 la chirurgie
25:06 la partie basse
25:07 de l'angle
25:07 pothocérébéleux
25:08 bon quand il y a
25:10 des grosses tumeurs
25:10 on a un peu
25:11 compliqué
25:11 je suis toujours
25:13 un petit peu étonné
25:14 qu'il n'y ait pas
25:15 plus d'accidents
25:15 médullaires
25:16 dans cette chirurgie
25:17 dans laquelle
25:18 on n'est pas forcément
25:19 très à l'aise
25:20 on n'identifie pas
25:21 très très bien
25:21 ces axes spinaux
25:22 antérieurs
25:23 et postérieurs
25:24 donc l'axe spinal
25:26 antérieur
25:27 il va descendre
25:28 alors dans les classiques
25:30 pour exemple
25:31 il est quand même
25:32 assez important
25:33 au niveau de la moelle
25:33 cervicale
25:33 un peu plus filiforme
25:35 au niveau de la moelle
25:36 thoracie
25:36 puis il regrossit
25:37 parce qu'il reçoit
25:38 l'artère d'Adamkiewicz
25:39 avec son trajet
25:40 à son nom
25:40 au niveau de la moelle
25:41 l'ombre sacré
25:41 mais en fait
25:42 il est souvent discontinu
25:43 en particulier
25:44 au niveau de la moelle
25:44 thoracie
25:44 il ne faut pas s'attendre
25:45 qu'on voit sur les bouquins
25:46 avoir un trait continu
25:47 c'est assez rare
25:48 cette configuration
25:49 si vous regardez
25:50 sur les photos
25:51 ici vous avez
25:52 on incline un petit peu
25:53 l'artère spinale antérieure
25:55 on voit l'origine
25:55 des artères sulco-cumesturales
25:57 qui vont pénétrer
25:58 dans la fissure
25:59 médiane antérieure
26:00 et l'artère spinale antérieure
26:02 habituellement
26:02 elle n'est pas
26:02 comme on voit
26:03 sur certains manuels
26:04 sur les coupes axées
26:05 elle n'est pas au fond
26:06 de la fissure
26:06 et en surface
26:07 c'est important
26:09 de savoir
26:09 dans la majorité des cas
26:10 lorsqu'on est en train
26:11 de traiter
26:11 par une tumeur
26:12 intra-médullaire
26:13 elle n'est pas non plus
26:14 toujours en regard
26:15 de la fissure
26:15 elle peut être
26:15 un petit peu décalée
26:16 et puis là
26:17 vous voyez
26:17 à l'origine
26:19 il y en a deux
26:20 une de chaque côté
26:20 elles vont fusionner
26:22 je vous parlais
26:23 de la fusion
26:23 de la désegmentation
26:24 tout à l'heure
26:24 puis parfois
26:25 la fusion
26:25 ne se fait pas complètement
26:26 donc vous avez
26:26 une espèce
26:27 de duplication
26:27 ici
26:28 là c'est pour vous montrer
26:29 aussi la partie ascendante
26:30 de l'artère
26:31 de la métierlise
26:32 qui va rejoindre
26:32 l'artère spinale
26:34 antérieure
26:34 donc de la métierlise
26:35 l'artère spinale
26:39 postérieure
26:40 donc on l'a vu
26:41 l'épicale
26:41 les artères vertébrales
26:42 il est beaucoup plus discret
26:43 il est situé
26:45 donc
26:45 dedans
26:47 des sillons collatéraux
26:48 d'ursaux
26:48 donc de l'émergence
26:49 des radicelles
26:51 postérieures
26:52 c'est assez joli
26:53 aussi ces dissections
26:54 là
26:54 on voit qu'il y a
26:55 l'artère à côté
26:56 mais vous voyez
26:57 que c'est
26:57 beaucoup moins bien organisé
26:59 c'est quand même
27:00 beaucoup plus
27:00 grêle aussi
27:03 bien sûr
27:03 et ça va constituer
27:06 avec des anastomoses
27:06 transversales
27:07 et des anastomoses
27:08 aussi avec
27:09 les axes antérieurs
27:11 un véritable réseau
27:12 périmédullaire
27:13 qu'on peut appeler
27:13 vasa corona
27:14 qui va associer
27:15 les deux voies longitudinales
27:17 antérieures et postérieures
27:17 et les anastomoses
27:18 transversales
27:20 qui vont participer
27:22 à compenser
27:22 finalement
27:23 la perte
27:23 de la disposition
27:25 métamérique
27:26 qui existait
27:26 à l'origine
27:27 et elle participe
27:29 évidemment
27:29 largement aussi
27:31 à la constitution
27:32 du anse anastomotique
27:33 on y a de plus près
27:36 ces artères
27:37 vont vasculariser
27:38 bien sûr
27:38 elles sont là pour ça
27:39 le tissu médullaire
27:40 et donc
27:41 la plus importante
27:42 longitude d'énale
27:42 l'artère spinale antérieure
27:44 on l'a vu
27:44 pénètre
27:44 par cette fissure antérieure
27:47 et puis
27:48 va se diviser
27:48 habituellement
27:49 en deux branches
27:50 bon là
27:50 c'est vu en 3D
27:51 pour aller vasculariser
27:53 bien sûr
27:54 la moelle antérieure
27:55 mais également
27:56 la substance grise
27:57 alors
27:57 vous voyez le dessin
28:00 le montre
28:00 ici
28:01 mais je vous montrais
28:02 tout à l'heure
28:02 un peu la réalité
28:03 anatomique
28:03 classiquement
28:04 ce qu'on trouve
28:05 aussi dans les manuels
28:05 c'est quand même
28:06 principalement
28:07 la corne antérieure
28:08 la base
28:08 de la corne postérieure
28:10 il semblerait quand même
28:11 que la participation
28:12 sur la corne postérieure
28:12 soit aussi
28:13 souvent très importante
28:14 pour cette artère
28:15 spinale antérieure
28:15 alors
28:20 ben voilà
28:21 comme ça
28:22 si vous regardez bien
28:23 vous allez me croire
28:23 ça sont des élections
28:24 assez remarquables
28:25 sur la coupe axiale
28:26 ici
28:26 donc la spinale antérieure
28:28 qui donne cette aspect
28:29 un petit peu
28:30 en arborisation
28:30 destinée donc
28:31 aux cordes antérieures
28:33 et puis aux cornes
28:34 ventrales
28:35 mais ça va
28:36 regardez la flèche
28:37 ça va quand même
28:37 assez loin
28:37 il y a certainement
28:38 des anastomoses
28:39 qui existent
28:39 avec des branches
28:40 qui viennent des dorsaux latérales
28:42 des branches radiaires
28:43 qui vont aller
28:44 destinées
28:45 à la corne postérieure
28:46 habituellement
28:47 mais il y a quand même
28:48 une participation
28:49 très importante
28:50 des artères sucroupes
28:51 muscérales
28:52 à la vascularisation
28:53 de la substance grise
28:53 postérieure
28:54 vous voyez sur des vues
28:55 de profil
28:56 c'est assez incroyable
28:57 habituellement
28:58 en moyenne
28:59 sur les différentes études
29:00 elles sont aux alentours
29:00 de 250-240
29:02 avec un faible diamètre
29:03 200 à 500 microns
29:05 et c'est très
29:06 là aussi
29:06 les hétérogènes
29:07 on se mette bien
29:08 entre les différents
29:08 sévons médullaires
29:09 on revient sur ce schéma
29:10 de Lazorthes
29:10 donc il y en a quand même
29:13 un nom assez important
29:13 au niveau de la moelle cervicale
29:15 encore plus important
29:16 au niveau de la voie de l'or sacré
29:17 et puis là
29:17 c'est une catastrophe
29:18 les sulco-commissurales
29:20 au niveau de la moelle thoracique
29:22 qui montre bien
29:22 qu'elle est très souvent
29:23 discontinue
29:24 c'est assez rare
29:24 dans les injections
29:25 de pouvoir avoir
29:25 une continuité
29:26 depuis l'origine
29:28 jusqu'au cône
29:29 de cette artère
29:30 spinale antérieure
29:31 qui est d'abord
29:32 c'est un gros trait rouge
29:33 qu'on voit sur les dessins
29:34 anatomiques
29:35 on ne faisait pas
29:35 tout à fait comme ça
29:36 donc la distribution
29:39 ben voilà
29:39 c'est notre exemple
29:40 peut-être pas le schéma de gauche
29:41 c'est peut-être pas très significatif
29:42 mais sur ces injections
29:44 donc là c'est en arrière ici
29:46 enfin c'est inversé
29:47 mais vous voyez
29:49 que ça partit largement
29:50 et beaucoup plus
29:52 sur la substance grise
29:53 peut-être que le fond
29:54 les artères postérieures
29:56 les artères radiaires
29:57 donc ça c'est peut-être
29:58 un élément
29:59 qui peut remettre
29:59 un petit peu en question
30:00 aussi ou faire se questionner
30:01 sur les systémies médullaires
30:03 on dit bah oui
30:03 l'artère spinale antérieure
30:05 on va avoir une sémiologie
30:06 pluromotrice
30:07 bah non
30:07 pas forcément
30:08 on peut avoir des trucs
30:09 un peu bizarres
30:09 des trucs d'intente postérieure
30:10 des syndromes de Brown-Séquard
30:11 des trucs comme ça
30:11 alors là c'est clair
30:16 et net
30:17 vous voyez
30:17 la forte participation
30:19 absorption
30:19 au niveau des roseaux capillaires
30:21 artériels
30:22 de la substance grise
30:23 les images sont assez remarquables
30:25 on voit les colonnes
30:27 sur les houilles
30:27 qui correspondent aux cornes
30:29 finalement
30:30 et sur les coupes axiales
30:31 c'est vraiment
30:32 mais c'est vrai
30:33 au niveau cérébral aussi
30:34 une richesse artérielle
30:35 très très importante
30:36 par rapport
30:37 à la substance blanche
30:39 et ça c'est Lazorthes
30:43 Lazorthes 65
30:43 donc ça
30:44 c'est
30:45 c'est parce qu'on a une naissance
30:47 donc ça ne date pas d'hier
30:48 et il avait lui aussi
30:49 montré quand même
30:50 ça c'est ses dessins
30:51 que la participation
30:52 des artères sucruches
30:53 lucérales
30:54 était quand même importante
30:55 sur le niveau
30:55 des cônes postérieures
30:56 ça montait
30:57 quasiment
30:58 si on prend RAC7
31:00 quasiment
31:00 à ce que
31:01 zone 3 et 2
31:03 de RAC7
31:04 donc c'est quand même
31:05 je pense qu'il ne l'a pas inventé
31:07 qu'il a vu sur plein de trucs
31:08 et ça a été remontré
31:09 par différentes études
31:10 donc
31:10 il faut faire un peu
31:11 attention sur les classiques
31:12 comme de façon générale
31:13 à l'anatomie
31:14 quand un mec fait un bouquin
31:15 d'anatomie
31:16 souvent il ne va pas regarder
31:17 en vrai
31:18 il reprend les 10 bouquins
31:20 écrits
31:20 les deux dernières
31:22 décennies
31:23 ou les deux derniers siècles
31:24 et puis il fait un melting pot
31:25 de tout ça
31:25 avec ses croyances
31:26 et parfois
31:27 les erreurs sont reproduites
31:28 d'année en année
31:29 et personne ne corrige pas
31:31 là
31:33 peut-être pas à gauche
31:34 parce que c'est un petit peu
31:35 c'est pas très trivial
31:36 sur cette image
31:36 pour s'en rendre compte
31:37 mais c'était peut-être
31:39 plus ici
31:39 pour vous montrer
31:40 qu'il y a une zone
31:41 commune partagée
31:43 autour du canal central
31:45 de la moelle
31:45 surtout dans la substance
31:46 grise
31:46 entre les artères centrales
31:48 et les artères radiaires
31:49 périphériques
31:49 qui viennent particulièrement
31:50 des radiculo-médullaires
31:52 et des artères
31:52 postérolatérales
31:55 donc c'est la partie centrale
31:57 de la moelle
31:57 qui est quand même
31:58 le mieux vascularisée
31:59 globalement
31:59 avec des zones de chevauchement
32:00 les artères
32:03 mais pas que la moelle
32:04 épinière
32:04 mais aussi les enveloppes
32:05 la dure-mère
32:06 on retrouve bien sûr
32:07 les artères durales
32:09 de façon générale
32:09 mais elles sont surtout
32:10 pour la dure-mère
32:12 ce sont différents types
32:13 d'artères
32:13 je vais aller assez vite
32:14 parce que c'est peut-être
32:14 un peu moins important
32:15 mais il faut quand même
32:16 le savoir
32:16 ce sont des artères radiculo-médullaires
32:18 qui naissent aussi
32:19 au niveau du formel
32:20 interventriculaire
32:20 c'est les mêmes apports
32:21 les mêmes apports artériels
32:23 que les artères
32:24 radiculo-médullaires
32:25 et les artères
32:26 vont vasculariser
32:27 quasiment exclusivement
32:28 la dure-mère
32:28 donc différents patterns
32:30 des artères courtes
32:31 des artères moyennes
32:32 des artères longues
32:32 les artères longues
32:33 aussi peuvent à la fois
32:34 être durales
32:35 mais également
32:36 à destinées
32:37 aux médullaires
32:37 ce qui est assez marrant
32:39 c'est plutôt ça
32:39 parce qu'en fait
32:41 on voit
32:41 ces artères spiralées
32:43 parfois c'est plutôt
32:44 vasculaire
32:44 que montraient
32:45 les artériographies
32:46 qui d'ailleurs
32:46 faisait penser
32:48 au départ
32:49 que ça pouvait être
32:50 des lésions vasculaires
32:51 c'est des petits angiomes
32:52 en fait c'est physiologique
32:54 mais quand
32:55 si vous regardez bien
32:55 ce microscope
32:56 vous ouvrez
32:57 une phase postale
32:57 de la face extradurale
32:58 pour aller en intradurale
32:59 pour tirer quelque chose
33:00 ça s'agit quand même
33:01 la dure-mère
33:02 à ce niveau là
33:03 comme on dit
33:03 voire intracrânien
33:04 et on voit parfois
33:05 on les voit
33:06 ce microscope
33:07 ces aspects
33:07 un peu spiralés
33:08 d'artères
33:09 qui sont parfois
33:10 vraiment à la surface
33:10 et parfois
33:11 en intradurale
33:12 le but des petits coups
33:14 de coag bipolaire
33:15 pour être tranquille
33:16 et avoir un champ
33:17 opératoire
33:17 à peu près
33:18 par exemple
33:18 c'est pas très bien
33:20 pourquoi ça existe
33:22 certains auteurs
33:23 on dit que cette espèce
33:24 spiralée
33:25 elle donnait
33:25 des modifications
33:29 hémodynamiques
33:30 qui permettent
33:30 d'augmenter
33:33 un petit peu
33:34 les vitesses
33:35 de circulation
33:36 par endroit
33:37 ou bien
33:38 d'amortir
33:38 par d'autres endroits
33:39 les explications
33:40 n'est pas très
33:41 très claire
33:42 les artères
33:43 du rachis
33:44 je dirais
33:44 depuis
33:44 c'est pas que ça
33:45 soit pas important
33:46 mais enfin
33:47 globalement
33:47 c'est que c'est de l'os
33:48 c'est de l'hématopoïèse
33:49 c'est un apport
33:50 rasculaire important
33:51 et donc
33:52 ça saigne
33:53 pas simplement
33:54 quand il y a des
33:55 métal à l'intérieur
33:56 du rachis
33:56 donc c'est les mêmes
33:58 apports
33:58 je ne vais pas
33:59 redéropter
33:59 ce sont des artères
34:00 par contre
34:00 qui ont conservé
34:01 une disposition
34:01 beaucoup plus segmentaire
34:02 métamérique
34:03 avec dans le pattern
34:05 le plus
34:06 classique
34:07 cette disposition
34:08 avec deux groupes
34:08 une participation
34:09 sur la partie
34:11 postérolatérale
34:13 et périphérique
34:14 donc de la vertèbre
34:15 et du corps vertébral
34:16 avec
34:17 de toute façon
34:18 vous le voyez
34:18 la pénétration
34:19 notamment
34:19 des artères
34:21 par les trous émissaires
34:22 qui sont situés
34:22 à la face postérieure
34:23 du corps vertébral
34:24 on voit très bien
34:24 d'ailleurs sur les IRM
34:25 cette petite
34:26 hypersignale
34:27 qui piège
34:28 un peu les étudiants
34:29 et donc
34:30 il y a différents patterns
34:31 dans l'astomatique
34:32 de ces artères
34:33 qui vont aussi
34:34 concerner l'arc postérieur
34:35 enfin généralement
34:35 c'est quand même
34:36 beaucoup compact
34:37 et beaucoup moins
34:37 vascularisé
34:38 que le corps vertébral
34:40 ce sont quand même
34:43 les voies d'abord
34:44 que vont utiliser
34:44 en dos vasculaires
34:45 les radiologues
34:47 en tous les cas
34:47 tenter d'utiliser
34:48 pour essayer
34:49 de faire des onglisations
34:49 coopératoires
34:50 sur des tumeurs
34:50 supposées
34:51 hémorragiques
34:52 la vascularisation veineuse
34:54 un petit mot tout de même
34:56 elle est à peu près
34:57 identique à celles des artères
34:58 pas tout à fait quand même
34:59 parce qu'il y a
34:59 quelques différences
35:00 les deux principales
35:02 c'est que
35:02 elles ne sont pas
35:04 strictement satellites
35:05 à la taille
35:05 en intrinsèque
35:06 pas strictement
35:07 satellites aux artères
35:09 enfin elles ne sont
35:11 quand même pas très
35:11 éloignées
35:11 il y a une densité
35:14 assez importante
35:14 et la surface
35:16 de la moelle
35:17 mais ça vous le savez
35:17 quand vous avez
35:18 une moelle
35:19 sous microscope
35:20 à la surface de la moelle
35:21 elles sont beaucoup plus
35:22 nombreuses
35:23 que les artères
35:24 notamment sur la face
35:25 postérieure
35:26 qui est celle
35:26 généralement par laquelle
35:27 on arrive pour
35:28 traiter une moelle épinière
35:29 ça c'est des angiographies
35:33 injectées sur les systèmes
35:34 veineux
35:34 et vous voyez
35:35 qu'on n'a pas
35:35 le même pattern
35:36 que l'artériale
35:37 c'est beaucoup plus diffus
35:37 beaucoup plus homogène
35:38 il n'y a pas de dominance
35:39 substance
35:40 orange par exemple
35:41 au niveau veineux
35:42 et il y a beaucoup
35:43 beaucoup beaucoup
35:44 d'anastomose
35:44 intrinsèque
35:46 à l'intérieur
35:47 de la moelle épinière
35:47 mais également
35:48 autour de la moelle épinière
35:49 sur le réseau
35:52 primérien
35:52 là
35:56 ce n'est pas très intéressant
35:58 c'est des vues
35:59 de drainage
36:00 périmédullaire
36:00 qui vont se faire
36:01 bien sûr
36:01 dans le sens transversal
36:03 suivant les veines
36:03 radiculo-médullaires
36:04 mais également
36:05 suivent le sens
36:06 longitudinale
36:07 et puis rejoindre
36:08 notamment en rostral
36:09 les plexus
36:10 veineux
36:10 à crânien
36:11 au niveau
36:12 de le plexus basilaire
36:13 par exemple
36:14 ou des gros sinus
36:15 de la base du crâne
36:17 vous vous rappelez
36:19 les fistules de type 5
36:20 par exemple
36:20 il y a peut-être
36:20 des explications
36:21 aussi par l'anatomie
36:22 les veines radiculaires
36:26 il y en a quelques-unes
36:27 qui sont importantes
36:28 et il y en a une
36:29 qui est ici
36:29 sur une postérieure
36:31 intéressante
36:32 elles sont plus nombreuses
36:35 que les artères
36:36 mais il y a rarement
36:38 sur la même racine
36:38 une veine en l'artère
36:39 c'est ce que dit Lazorthes
36:41 et souvent
36:43 il y a deux ou trois veines
36:43 qui vont se réunir
36:44 près des radicules
36:45 postérieures
36:46 pour former un tronc unique
36:47 qui vont perforer
36:48 la dure mère
36:48 dans la majorité des cas
36:50 par un office
36:51 différent
36:52 de celui
36:53 des artères
36:55 et surtout
36:56 au niveau de la moelle thoracique
36:57 et puis ensuite
36:58 elles vont se drainer
36:59 dans les plexus
37:00 véno-épiduraux
37:01 sur lesquels on va dire
37:02 un petit mot
37:02 c'est celui que vous connaissez
37:03 de l'anglais mieux
37:04 parce que c'est celui
37:04 qui nous embête
37:05 sur la chirurgie extra-durale
37:06 donc largement supérieur
37:07 à celui des artères
37:08 mais ça c'est classique
37:09 les veines sont toujours
37:10 nombreuses que les artères
37:11 quelque soit l'organe
37:12 elles sont considérées
37:13 comme avalvulaires
37:14 ça c'est intéressant
37:15 il n'y a pas de système
37:16 anti-reflux
37:17 efficace
37:18 et elles ont parfois
37:20 un trajet
37:20 transdural
37:21 qui peut être assez long
37:22 de plusieurs millimètres
37:23 qui pourrait éventuellement
37:24 jouer un rôle
37:25 de système anti-reflux
37:26 on les voit aussi
37:28 quand on fait des fistules durales
37:29 des fois on peut se faire piéger
37:31 je me souviens une fois
37:32 j'ai mis un clip
37:33 sur ce que je pensais
37:34 de pied de la veine
37:34 sur le fistule dural
37:35 qui était une veine
37:38 qui traversait la dure-mère
37:40 de petite taille
37:42 mais des fois les fistules
37:43 sont vraiment de petite taille
37:44 donc les retentimentiques
37:45 sont importants
37:46 je me suis dit
37:46 merde c'est bizarre
37:47 j'ai eu un doute
37:48 et puis je suis allé voir au-dessus
37:49 et puis de 3 centimètres dessus
37:50 en avant d'un hémectomie
37:51 j'ai trouvé la valeur fistule
37:52 mais j'étais parti
37:54 pour me tromper
37:54 ça ne s'est joué à pas grand chose
37:56 les plexus
37:59 dans lesquels vont se donner
38:00 ces veines médullaires
38:01 et périmédulaires
38:02 sont les plexus veineux
38:03 intra-rachidien et périrachidien
38:04 qui ont été décrits
38:05 il y a deux siècles
38:06 quasiment
38:07 avec des années près
38:08 par Breschet
38:09 et je vous ai mis
38:10 ce schéma avant
38:10 parce que c'est les siens
38:11 et globalement
38:12 il n'a pas été mieux fait
38:14 depuis deux siècles
38:15 je crois que vraiment
38:15 il avait tout compris
38:16 à ce moment là
38:17 c'est un dense veineux
38:18 un dense réseau veineux
38:21 à la fois longitudinal
38:23 avec des axes
38:23 longitudinaux assez développés
38:25 notamment intérieurs
38:26 à l'intérieur du canal rachidien
38:27 en avant du fourreau dural
38:28 mais également transversaux
38:29 et qui va bien sûr
38:30 communiquer avec le plexus
38:31 et le système veineux
38:33 extra-rachidien
38:34 donc ça c'est quand même
38:35 des choses qu'il faut
38:35 qu'il faut connaître
38:36 là la configuration
38:39 c'est des vieux schémas
38:40 mais il n'y a pas
38:41 grand chose à trahir
38:42 vous voyez ces grosses veines
38:42 intérieures
38:43 vous faites sur ce moment
38:44 une sténose lombaire
38:45 vous commencez à les comprimer
38:46 celles qui vous emmerdent
38:47 ça commence à saigner
38:49 elles sont situées
38:50 généralement en avant
38:51 donc elles sont plus difficiles
38:52 à traiter
38:52 alors que les systèmes
38:54 postérieurs ici
38:55 sont vraiment beaucoup plus fins
38:56 ce qui est dommage
38:56 sont plutôt dans la graisse épidurale
38:59 et puis ça va communiquer
39:02 avec le réseau veineux
39:02 extra-rachidien
39:03 les systèmes sur lesquels
39:04 on va revenir
39:04 de drainage
39:06 donc de l'axe
39:07 spino-rachidien
39:08 et là sur les angiographies
39:10 vous voyez l'importance
39:11 de ces
39:11 sur les angiographies
39:12 autant veineux
39:13 l'importance de ce système veineux
39:15 pé-rachidien
39:16 qui effectivement
39:17 est souvent une difficulté
39:18 notamment pour la chirurgie
39:19 extra-durale
39:20 et osseuse
39:21 du rachis
39:22 voilà
39:24 donc ça c'est des choses
39:25 assez simples
39:26 c'est quand même bien des couleurs
39:28 vous voyez ça c'est
39:28 un bouquin
39:29 qui a été fait
39:30 il y a 10 ans
39:31 puis ça c'est un dessin
39:32 qui a été fait
39:32 il y a 80 ans
39:34 il n'est pas beaucoup différent
39:35 c'est juste des couleurs en plus
39:36 en gros c'est pareil
39:37 des veines en avant
39:38 et des veines en arrière
39:39 mais surtout en avant
39:40 du forage rural
39:40 et puis des voies de fuite
39:42 par les foramens intervertébraux
39:43 pour aller vers
39:44 les plexus
39:45 extra-rachidiens
39:47 drainage bien sûr
39:48 de la moelle
39:49 mais drainage aussi
39:49 des corps vertéraux
39:51 c'est les fameuses
39:51 dispositions du réseau
39:53 de Batson
39:55 qu'il a décrit
39:56 un petit moment
39:56 dans les années 40
39:58 puis avec beaucoup
39:58 je ne vais pas les détailler
40:00 mais beaucoup
40:00 beaucoup d'anastomoses
40:01 vous les voyez
40:02 sur les différents chemins
40:03 en particulier ici
40:03 en particulier au niveau
40:05 des corps vertéraux
40:06 mais également dans l'espace
40:07 et puis du rhum
40:07 ça c'est assez marrant
40:09 enfin je pense que
40:10 la majorité d'un coup
40:11 vous le savez
40:11 mais je ne vais pas rester
40:12 à l'envie de vous montrer
40:13 c'est un petit dessin
40:15 qui montre une coupe
40:16 de gaine radiculaire
40:17 pour montrer
40:18 qu'il y a une disposition
40:18 qui est assez proche
40:19 notamment au niveau
40:21 de la gaine
40:22 située entre le four
40:24 dural et puis
40:25 enfin entre le cas
40:26 oui le four dural
40:27 et puis le ganglion spinal
40:28 ici il y a souvent
40:29 des petites évaginations
40:30 arachnoïdiennes
40:31 certaines sont
40:31 assez importantes
40:32 et elles viennent bourgeonner
40:33 à l'intérieur
40:35 des veines
40:36 périodiculaires
40:36 un petit peu
40:37 comme les visiteurs
40:38 arachnoïdiennes
40:38 que l'on peut voir
40:39 bourgeonner dans les ptexus
40:41 intracraniens
40:42 pour la résorption
40:43 du liquide serrospinale
40:43 et donc il y a aujourd'hui
40:44 beaucoup d'arguments
40:45 déjà depuis assez longtemps
40:46 pour qu'on sait
40:47 qu'il y a quand même
40:47 une part de la résorption
40:48 du liquide serrospinale
40:49 qui se fait
40:49 au niveau des gains
40:50 radiculaires
40:50 tout ça
40:54 ça va se dégager
40:55 vers des réserves
40:57 ONE
40:57 bien développées
40:58 en avant de l'axe
41:00 spino-rachidien
41:01 en particulier bien sûr
41:02 les systèmes cave
41:03 supérieurs et inférieurs
41:04 et également
41:05 les systèmes azygos
41:07 donc du côté droit
41:08 la veine azygos
41:09 du côté gauche
41:10 la veine azygos
41:10 accessoires
41:12 et la veine azygos vraie
41:13 à la partie inférieure
41:14 de toute façon
41:15 qui va au final
41:16 rejoindre
41:16 les systèmes
41:17 caves supérieurs
41:19 et vous voyez
41:21 qu'il y a quand même
41:21 sur l'axe veineux
41:22 sur le drainage veineux
41:23 pré-rachidien
41:24 une disposition
41:25 qui est encore
41:25 relativement métamérique
41:26 notamment aux artères
41:27 alors sur les images
41:31 vous avez un cathédérisme
41:32 rétrograde
41:32 pour ceux qui ne croient pas
41:33 au dessin
41:33 c'est un cathédérisme
41:35 rétrograde
41:36 ici avec la petite flèche
41:36 en tête de flèche
41:37 de la veine azygos
41:39 donc à droite
41:39 et qui vraiment
41:41 en rétrograde
41:42 vous voyez comment ça
41:42 a injecté
41:43 les plexus veineux
41:43 épiduraux
41:44 avec cet aspect
41:45 un petit peu en échelle
41:46 ça se mélange
41:48 du dino
41:48 et transversaux
41:49 donc des pathologies
41:51 veineuses
41:52 de thrombose veineuse
41:53 etc.
41:53 peuvent quand même
41:54 gêner le drainage
41:55 veineux
41:55 médullaire
41:57 ça c'est important
41:57 de le savoir aussi
41:58 donc les chemins
41:59 j'ai très rapidement
42:00 terminé
42:00 les chemins
42:01 ils sont
42:01 résumés ici
42:03 par exemple
42:04 plusieurs parties
42:04 prostrales
42:05 cervicales
42:06 c'est des veines vertébrales
42:07 qu'elles en a
42:08 vous connaissez bien
42:08 qui sont habituellement
42:09 deux avec un plexus veineux
42:11 autour de l'artère vertébrale
42:12 assez complexe
42:13 il n'y a pas une artère vertébrale
42:14 toute belle
42:15 qui passe dans la transversaire
42:16 vers les troncs veineux
42:17 alors pas inominés
42:18 parce qu'ils ne sont pas inominés
42:19 c'est les troncs veineux
42:20 raclocéphaliques
42:21 et puis vers la veine cave supérieure
42:22 pour les artères costales
42:23 c'est le système asigaud
42:24 principalement
42:25 et puis la veine cave supérieure
42:26 pour les artères lombales
42:28 c'est plusieurs trajets possibles
42:30 mais enfin au final
42:31 ça se termine dans la veine cave inférieure
42:32 et enfin pour les artères
42:34 pour les veines sacrales
42:36 c'est les veines iliaques
42:39 et puis bien sûr
42:39 aussi le système cave inférieur
42:40 tout ça bien sûr
42:41 se termine dans le cœur droit
42:42 alors souvent on oublie
42:44 quand on parle de l'atrofficité
42:45 de la vascularisation
42:46 les lymphatiques
42:47 on ne peut pas les oublier
42:48 surtout qu'on a traité
42:49 hier beaucoup des métastases
42:50 parce que les veines
42:51 sont des voies de dissémination
42:53 les artères sont d'autres
42:54 mais surtout le système lymphatique
42:56 qui tapisse
42:56 les faces antérolatérales
42:57 du rachis
42:57 de l'autre en bas
42:58 et donc voilà
43:00 bon c'est un dessin assez simple
43:01 je ne vais pas détailler
43:02 mais vous savez bien
43:03 que tous les neux lymphatiques
43:05 qui accompagnent
43:06 les axes veineux
43:07 et artériels
43:09 au long de la face antérieure
43:10 du rachis
43:11 et le système azygos également
43:12 puis le conduit thoracique
43:13 et le canal thoracique
43:14 de chaque côté
43:15 qui vont au final
43:16 terminer bien sûr
43:17 dans le système veineux
43:18 qui sont des voies de dissémination
43:19 importantes
43:20 qui peuvent parfois aussi
43:21 être des difficultés
43:22 parce qu'on ne voit pas très bien
43:22 notamment le conduit
43:23 canal thoracique
43:24 sur les chirurgies
43:25 un peu lourdes
43:25 notamment devant l'intérieur
43:27 ou de vertébrectomie
43:29 voilà j'ai terminé
43:31 j'ai pris ça comme support
43:32 principalement
43:33 pour faire ce topo
43:34 vous voyez que ce n'est pas
43:34 des bouquins
43:35 sauf peut-être celui
43:36 de la génie
43:37 très récent
43:38 mais sincèrement
43:40 si vous avez ça
43:40 si vous voulez avoir
43:41 des informations
43:41 en compétence
43:42 vous les trouverez
43:42 je ne pense pas
43:43 qu'il y ait beaucoup de bêtises
43:44 même si ça date
43:44 d'un demi-secre
43:46 je vous remercie
43:46 Applaudissements.